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《小兒科陳映庄醫師》新手爸媽的焦慮與迷失

《小兒科陳映庄醫師》新手爸媽九大熱門問診問題
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1. 男寶寶洗澡時要不要把包皮推開清洗?
A: NO
新生兒的包皮本來就是處於包莖(包皮開口小於龜頭直徑)的狀態,隨著年紀長大,大部分在青春期前後會自然脫開,若洗澡時硬把包皮往下推,容易導致包皮前端撕裂傷或是往下套住(嵌頓)龜頭無法推回去造成疼痛或缺血,必須去醫院處理。
正確的做法: 爸爸媽媽可以”輕輕的”把龜頭往下推到有張力(或阻力)出現的位置,再用清水沖洗即可!
下圖為硬推下去而發生嵌頓的包皮,請勿以身試法!!《小兒科陳映庄醫師》新手爸媽九大熱門問診問題

Reproduced from: Waseem M, Devas G. Photo Quiz: Pediatrics. Resident & Staff Physician, 2007; 53(6). Copyright ©2007 Ascend Media Healthcare.

2. 小嬰兒洗澡要單用清水還是要用肥皂洗?
A: 建議仍要用清潔劑洗
外界環境中充斥著許多細菌病毒,單用清水洗手或洗澡仍會有許多微生物殘留在皮膚上,容易造成感染等症狀發生。但新生寶寶皮膚敏感,有些孩子用一般市售沐浴乳洗澡容易出現紅疹等不良反應,因此建議這些皮膚敏感的孩子可以選用母乳皂或敏感肌膚專用的沐浴品來洗澡,至少2-3天洗一次,減少微生物感染的機會。《小兒科陳映庄醫師》新手爸媽九大熱門問診問題3. 嬰兒怕冷一定要用厚厚的布單緊緊包住或穿好幾件衣服?
A: NO
對於正常的足月新生兒,除了剛離開母體時必須積極保暖外,大約滿月之後就要看寶寶狀況;一般而言,寶寶是比大人還要怕熱的,因為皮膚和體溫調節能力還未發育完全,散熱功能較不足,常常一穿多體溫也跟著上升,悶熱導致活動力、胃口下降影響正常發展,也容易導致皮膚出現濕疹或其他感染。
建議做法:
1. 大人穿兩件小孩穿一件(如果怕被長輩罵,至少大人一件小孩一件)
2. 摸到小孩背後流汗代表太熱,可以穿少一點。(手腳溫度本來就低,手腳冷不代表身體冷,摸背後才對。)
附上肉圓1歲時3月份日常照一張,臭小子們天生怕熱,在家大多打赤膊~《小兒科陳映庄醫師》新手爸媽九大熱門問診問題4. 寶寶會爬沒多久就突然扶著站起來了,這樣以後會不會O型腿?
A: NO
真正的O型腿是由於先天性、外傷、細菌感染、關節炎、代謝性疾病等因素造成的,在自然情況下,寶寶如果能夠自己站起來,代表他的骨骼肌肉發展已經足夠才能做到這樣的動作,順其自然即可不用強迫他不准站而影響發展。順帶一題,正常孩子在一歲內常會見到生理性O型腿,那是正常的,約一歲後就會逐漸變成X型腿,之後再拉直,若超過三歲以上仍有O型腿的現象則需就醫檢查排除上述原因。
5. 隔壁的小孩跟我家的一樣大一下子就長牙了,我的寶寶還沒長是不是缺鈣?
A: NO
新生兒的牙齒包含乳齒和恆齒從出生前就已經在牙床下就位,等待時機衝破牙床成為有用的牙,什麼時候會冒出來是因人而異的,和鈣質沒有直接關係,不需要過度擔心,但若一歲後仍然沒有任何牙齒長出,則需去牙科做檢查。
6. 寶寶多大時該開始餵食副食品? 4個月?6個月?
寶寶的副食品添加原則近幾年一直在進步修改中,根據美國兒科醫學會營養委員會的建議,從2000年大家熟知的,高過敏食物須延後餵食,如: 牛奶1歲後,雞蛋2歲後,花生、魚3歲後才能吃,到2008年發現,前幾年這樣做並沒有證據顯示可以降低過敏的發生率,一直到最近2012年發現: 延後寶寶接觸各種副食品的時間可能會導致食物過敏、氣喘、異位性皮膚炎等過敏疾病發生率增加,早期接觸各種副食品反而可以預防過敏疾病發生!因此現在的建議是 : 寶寶四個月大之後,只要他準備好了,如: 對大人的食物有興趣,即可儘早開始添加副食品,每週添加1種,連續吃7天如果沒有出現任何過敏不適等症狀,可於下週開始添加第2種以此類推,若出現不良反應則須暫停此種食品,半年後再做嘗試。
7. 哪些寶寶該喝水解蛋白奶粉?? 該喝多久呢??
水解蛋白奶粉最初是研發出來給消化不良或易便秘的孩子使用的,後來才發現它對過敏的預防有幫助,因為它把牛奶蛋白的結構給打斷了,因此可以減少寶寶牛奶蛋白過敏的機會,對於牛奶蛋白引起的異位性皮膚炎有不錯的預防效果。
目前美國AAAI在2013年的建議是:母乳仍然是現在公認最佳的嬰兒營養來源,對於高過敏風險的孩子,以純母乳哺育4-6個月以上可以減少將來發生過敏疾病的機會,若無法以純母乳哺育的孩子則建議用水解蛋白奶粉餵食至少4-6個月以上,也可以有預防過敏疾病、牛奶蛋白過敏的效果。
哪些孩子是高過敏風險的孩子?
1. 有家族過敏史: 如爸爸有過敏性鼻炎、媽媽有異位性皮膚炎、哥哥有氣喘等
2. 即使沒有家族過敏史,但寶寶出生不久皮膚出現異位性皮膚炎症狀,如:紅疹、粗糙乾燥等。
8. 寶寶出生時用臍帶血做了過敏檢查明明沒有過敏,為什麼後來還是開始過敏每天癢癢抓抓呢?
剛出生時用臍帶血做的過敏檢查,是檢驗寶寶體內有沒有出現一種過敏抗體IgE來判斷,但它要出現有兩個主要條件
1. 寶寶本身是過敏體質
2. 要有足夠的過敏原進入媽媽體內,且通過胎盤進入寶寶的身體內
IgE的產生要先有過敏原進入寶寶身體裡刺激,身體才會開始製造大量的IgE,但在臺灣大部分懷孕的媽媽會特意避開許多過敏的食物或較注重環境清潔,所以體內的過敏物質量通常不多,因此也不容易通過胎盤進入寶寶體內,所以大部分的寶寶即使有過敏體質也不容易在此時驗出高量IgE
結論是:若驗出有高量 IgE表示:
1. 寶寶確實有過敏體質 2. 家裡環境有大量的過敏物質,必須盡快改善!
若驗出IgE是極低的表示:寶寶在媽媽肚子裡時沒有被過敏原刺激,但是不代表他沒有過敏體質,需要後續的觀察,若有過敏體質仍然會在出生後直接暴露於環境過敏原中,不久後依然會有過敏症狀產生唷!
9. 皮膚過敏藥膏大都含有類固醇,小寶寶可以擦嗎?
皮膚過敏一旦發生,容易出現搔癢難耐的症狀,而越抓會讓情況越嚴重,越來越大片,抓傷造成感染,發炎過久造成色素沉澱等不良影響,此時使用一些局部類固醇抗發炎藥膏通常可以快速緩解。大多數家長一聽到類固醇都會臉色大變,非常抗拒,不外乎是擔心他的副作用,如月亮臉、水牛肩、長不高等等,時代在進步,類固醇也一直在進步,新的類固醇對人體的副作已經越來越低,而外用的類固醇在正常使用下更是鮮少有副作用出現,因此依照指示使用是安全的!! 但是皮膚的保養是更重要的,使用過敏專用的清潔保濕產品,避免高溫流汗及食用低過敏水解蛋白奶粉都可以改善皮膚過敏症狀。
布萊德庄醫師的寶寶快樂園地】授權轉載 原文出處:【新手爸媽常見雜七雜八問題大集合~ 嬰兒期篇】box] 

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關於作者

陳映庄

陳映庄,台北醫學大學附設醫院 擔任:小兒科主治醫師;因為常常遇到病童的爸爸媽媽爺爺奶奶們,對於小兒疾病和育兒方式的有許多的疑問,因此開始了寫作生涯,希望可以藉著淺顯易懂的文字幫助更多的家長。

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