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《楊為傑醫師》流行中的嬰幼兒呼吸道殺手:呼吸道融合病毒

《楊為傑醫師》流行中的嬰幼兒呼吸道殺手:呼吸道融合病毒

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小揚,是一個一歲多的寶寶,從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶,過去即便是發燒感冒,但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。經過一番檢查後……

我說:這次他不是一般感冒,他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎,應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」

媽媽:要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢?

我:我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢,大概只需要20分鐘,就可以知道答案。

媽媽也同意了,於是檢查結果如下
《楊為傑醫師》流行中的嬰幼兒呼吸道殺手:呼吸道融合病毒

媽媽:真的是呼吸道融合病毒。那是什麼?那我又該注意什麼呢?
我說:這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一,要特別注意!

上下呼吸道之分?

我們在臨床上,判斷一個孩子的感染時,會去區分他是上呼吸道感染(就是俗稱的感冒),或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時,往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢?

上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道,以下為下呼吸道。

《楊為傑醫師》流行中的嬰幼兒呼吸道殺手:呼吸道融合病毒

圖來源:wiki

呼吸道融合病毒

在台灣,每年的3-5月份,與8-10月份,就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞,導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。而這個病毒有個很討厭的地方,就是它會干擾身體對它產生有效的免疫力。因為它的多醣蛋白(G protein)會持續的改變,讓免疫細胞不容易有效地針對他,所以這個疾病的病程,會比一般的感冒病毒來得長。

打個比方來說,這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋,會持續的「變臉」,甚至變造他自己的「指紋」,讓警察不容易去圍捕他

為何細支氣管炎,要很小心?

呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否,跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候,也是一種呼吸道阻塞,此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。

那細支氣管炎阻塞時,呼吸道的管徑會下降,而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說,半徑剩下一半時,阻力會上升16倍。下圖所示:左側是正常的細支氣管,右側是發炎的細支氣管,其內部會被痰液阻塞,本身又可能會變厚,這些都會導致管徑的下降,進而引起呼吸道阻力的上升。

《楊為傑醫師》流行中的嬰幼兒呼吸道殺手:呼吸道融合病毒

圖來源:wiki

呼吸道阻力上升時,孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差,如:早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等,就會比較容易導致呼吸衰竭而住院,甚至是住到加護病房。

危險徵兆!如有以下症狀,請立即就醫

1.活動力下降。
2.脫水。(尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀)
3.呼吸過快。(1-2歲孩子,呼吸速率>40-50下)
4.不正常的呼吸型態。(呼吸時肋骨下緣凹陷,胸骨上緣凹陷)

以下是不正常呼吸型態的影片

治療細支氣管炎

以健康的孩子來說,最重要的治療就是:維持呼吸道的暢通,與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了:盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰(拍痰是否能減少住院機率還有爭議,但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。)

如果家裡有可提供蒸氣的器材,也可讓孩子使用。最新的Cochrane review(最權威的實證醫學資料庫)認為:使用3%的食鹽水+支氣管擴張劑,讓患者使用吸入蒸氣的方式治療,是有幫助的。但是實務上,醫院以外的地方要拿到3%的食鹽水並不容易。

如果是重症的患者,可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少,故僅保留給嚴重的患者使用。例如:有呼吸窘迫、呼吸衰竭,甚至住到加護病房插管的患者。

預防:勤洗手

有單株抗體(Palivizumab)可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月,所以每個月都要施打,而一劑費用要將近兩萬元,故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。

至於多數健康的孩子與家長,最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候,孩子的感染是來自於成人,所以會與孩子接觸的成人,一定也要多洗手!然後流行期間,請遠離人多的地方(不過,台灣春秋有呼吸道融合病毒,冬天有流感,夏天有腸病毒,這…)。

結論:

呼吸道融合病毒,每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒,身為父母的你我,一定要認識他,了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔!
白袍旅人】授權轉載 原文出處【流行中的嬰幼兒呼吸道殺手:呼吸道融合病毒

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