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準媽媽注意!有早產跡象就要安胎

準媽媽注意!有早產跡象就要安胎
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文\丁彥伶

徐若瑄當初為了生寶寶,整整躺在床上安胎好幾個月,電視主播蕭彤雯懷第二胎時,也是辛苦安胎一百多天才終於產下健康的男寶貝,到底什麼情況下,懷孕需要安胎?三軍總醫院婦產科主任醫師暨和馨民權健康中心主任黃貴帥表示:有早產跡象時就有需要安胎的可能性

一般說的「早產」,指的是懷孕二十週到三十七週內,如果有明顯子宮收縮狀態,例如十分鐘就來一次很厲害的胎動,或是一小時內有五到六次持續性,甚至覺得有下墜感,如同來月經一樣疼痛,或是子宮舒收縮及出血的症狀,此時子宮頸可能會慢慢撐開。倘若一開始檢查時子宮頸口正常,但是一下子就變成開一指,就可能有危險,一旦子宮頸開到三指,就可能安不住了,所以黃貴帥提醒,臨床上準媽媽如果感到肚子有緊繃感持續發生,連休息了也沒有改善,反而痛得更厲害,或是有便秘感時就要小心。

所謂的早期早產,大約是在十二週左右,當胎兒著床狀況不佳而有出血的現象,一旦有出血症狀就要安胎,直到胎兒夠大,適合生產的時間,但若早產的時間在懷孕三十六週以上,因為接近足月產的三十七週,就不建議使用安胎藥,而是順其自然的狀況下生產。

準媽媽注意!有早產跡象就要安胎

要怎麼安胎?有哪些安胎藥?

想要安胎,首先要找出早產的原因,黃貴帥表示,有早產狀況的準媽媽約有三分之一是不明原因,一般認為可能是特殊體質所致,而有三分之一則是感染,如上呼吸道感染、泌尿道感染、陰道感染等原因引起發燒,或是過於勞累而發生早期破水,另外還有三分之一可能是因為子宮畸形,或是有子宮肌瘤、卵巢腫瘤等原因引起早產。

找出原因後針對不同的原因加以解決,如果是感染就給抗生素,如果都查不出有病因,但是有子宮收縮的現象,通常會建議孕婦先休息,並適當補充水份,如果孕婦胃口不好,或是腸胃炎,有些只需要打一些靜脈注射點滴改善循環了就能得改善。

安胎時使用的藥物也會因懷孕週數不同而有異,一般如果是懷孕二十週內,會建議使用天然黃體素,黃體素本身就有穩定胎兒著床的作用。若懷孕大於二十週以上,最常使用的是鈣離子阻斷劑讓緊繃收縮的子宮鬆弛。

如果鈣離子阻斷劑沒有產生效果,可以選擇安寶或是美德寶等β阻斷劑,具有使平滑肌放鬆的作用,而徐若瑄當時從懷孕五個月起開始安胎,所打的安胎針據說是可以直接阻斷子宮收縮接受器的β拮抗劑Atosiban,因為這個藥物目前沒有醫療給付,聽說整個安胎療程花了幾百萬元。

另外,硫酸鎂中的鎂離子也有使子宮放鬆的作用,過去也被用於安胎,但是因為考量到硫酸鎂可能會影響胎兒骨骼的發育,所以現在已經不用了。

如果是接近三十四週前的早產,因為胎兒在三十四周前肺泡還未發育成,倘若準媽媽子宮收縮非常厲害,可能安不住的話,則會給類固醇,類固醇有助讓寶寶肺泡快速發育,一般建議安胎至少到類固醇療程後至少等一兩天,讓藥劑有循環到胎兒身上時再視情況讓媽媽生產,黃貴帥說,類固醇的治療有些說需要完整療程,不過目前有研究顯示,可能單一給一次藥就能有效提高寶寶的肺功能。

但是安胎藥也有很多副作用,例如心悸、手抖、血糖增高、血壓降低等不同的副作用,所以很多媽媽安胎經常得要吃足苦頭。

一般有早期出血症狀,可能治療一到四週穩定後就可以出院,但是像徐若瑄或是蕭彤雯這樣,也有人從開始安胎後就得一直躺床上休養到生產完止,黃貴帥表示,通常如果患有子宮頸閉鎖不全等問題而有早產危險,或是採取試管嬰兒懷孕,怕胎兒不穩定,因為擔心坐或站會使腹壓收縮而易早產,所以會建議開始臥床,有些需要完全臥床不能起身,有些則是只要不要太常走動即可,盡量一再拖至少要懷孕超過二十八週到三十四週以上,寶寶的預後都很好。

雖然安胎技術及安胎藥的發展已經很好,但不是每位媽媽都那麼幸運,黃貴帥提醒,早產發生率約十%,約有九成早期出血及早處理可以救得回來,但如果媽媽太晚發現,來醫院時子宮頸已經開兩指了,通常都安不住了,給藥大多是給促胎兒肺泡成熟藥物,幫助寶寶出生後肺部功能較健全。另外破水感染者、子癇前症、胎盤剝離也都不能安胎。

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