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超實用!五招擊破實支實付醫療險,理賠免煩惱

你的實支實付醫療險可以副本理賠嗎? 條款比較大推薦

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實支實付醫療險在健保全面實施「DRGs包裹式給付」之後,成為民眾投保醫療保險很重要的一環。然而該怎麼挑選實支實付醫療險呢?每張醫療險的條款是眉角,包含:是否接受副本理賠?雜費額度高低?門診手術理賠嗎?最高續保年齡?是否保證續保等五大面向。仔細了解壽險公司條款,不再只聽業務員推薦。

保險小辭典:什麼是DRGs?

英文全名為DiagnosisRelatedGroups即「診斷關聯群」。DRGs是一種「包裹式給付」,將同一類疾病、類似治療方式分在同組;再依年齡、性別、有無合併症或併發症、出院狀況等再細分組;再參考過去的醫療費用,計算未來應給付醫院之住院費用。91年公布DRGs第一版後,即陸續依各界意見修訂,經多次協商,自99年起實施第一階段,103年實施第二階段,105年3月起全面實施。
(推薦閱讀:門診手術沒住院不理賠?認識實支實付型保險

保險小常識:保險賠不賠?要看保單條款!

保單條款會依照各家壽險公司發行保單的時間點不同。同一家壽險公司,去年已停售的保單跟106年新投保的保單條款內容也會略有不同。建議應睜大眼睛看仔細,也別忘記定時檢視保單。

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保單的繳別分為月繳、季繳、半年繳以及年繳,其中月繳的保費為年繳金額乘以0.088,若以年繳保費一年10萬元,小資族因一時無法全額繳付整年保費,改以月繳8,800元,全年保費支出則擴大為105,600元,比選擇年繳多了5,600元。

接下來就要依據五大面向挑選實支實付醫療險吧!

一、門診手術是否理賠?

根據健保屬統計,104年接受門診手術為1,037萬人次,而住院手術為460萬人次,顯見多數小型、復原速度快的手術會在門診進行。

二、醫療雜費及手術項目的理賠額度需有效填補醫療缺口

根據健保署統計,104年國人住院醫療費用中各項雜費占53%、手術費用占24%,住院病房費占23%,由此可見醫療雜費的重要性。不過,手術給付額度也不可忽略,許多新式手術,像是「達文西手術」自費價格大約落在15萬~18萬之間,造成經濟不少負擔。
你的實支實付醫療險可以副本理賠嗎? 條款比較大推薦

三、是否可接受副本收據作為理賠依據?

面對醫療自費項目越來越多,民眾可透過規劃兩份實支實付醫療險來加強醫療給付能能力;另外,部分任職單位也會提供員工醫療團保作為福利,保險公司若能接受副本收據,不會有排他效果。

四、是否保證續保?

試想以健康的體況投保後,過幾年後因疾病而頻繁理賠,保險公司在隔年通知拒絕續保,這對保戶沒有保障,因此,保險公司是否保證續保的承諾非常重要。目前幾乎所有壽險公司的醫療險都為保證續保,反倒是投保產險時應該特別注意條款。

五、最高續保年齡?

國人越來越長壽,根據內政部統計,國人平均壽命為80.2歲,若定期險僅能續保到65歲,將發生保障空窗,在最需要保險的老年階段失去保障。

整理出市場上10家壽險公司,包含國泰人壽、富邦人壽、新光人壽、中國人壽、南山人壽、台灣人壽、全球人壽、元大人壽、三商美邦人壽、遠雄人壽,同樣在住院日額1,000元的基準下,各家公司的保障內容。

備註:

1.所選查的多為現售或是今年初、去年底才停售的保單,其險種請見表格。
2.實際理賠與否以各家壽險公司理賠部為主。
3.同一家公司可能出現「現售保單」與「停售保單」條款內容不同,請以各自投保的保單為主。
4.以投保日額1,000元來試算。
你的實支實付醫療險可以副本理賠嗎? 條款比較大推薦

Money101理財達人】授權轉載 原文出處【你的實支實付醫療險可以副本理賠嗎?條款比較大推薦
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