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兒童中耳炎一定要回診,中耳積水逾三個月小心容易耳膜穿孔

中耳炎

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作者\媽媽經特約外稿 丁彥伶

經常在部落格書寫看診心得的小兒科醫師「柚子醫師」日前發文,說,有一位媽媽發訊息抱怨他沒有告訴她兒子的中耳炎開了藥一定要吃、約診一定要回來,結果兩個月後她的兒子耳膜破了、聽不見了,還問柚子醫師「該怎麼處理」?

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醫師提醒,兒童因為頭臉的發育還未完成,所以耳咽管比較水平也比較短,只要感冒很容易併發中耳炎,醫師如果開藥一定要吃,否則很容易變成慢性中耳炎,甚至發生耳膜穿孔等併發症。

柚子醫師在他的部落格公開一則媽媽的留言,內容說:「兩個月前你說兒子有中耳炎,開藥叫我給他吃,卻沒有強調一定要吃藥,當時雖然有幫我預約回診,你也沒有強調一定要回診,最近他聽不到聲音,醫院耳鼻喉科說他耳膜破了,這樣算是你的醫療疏失吧,你為什麼沒有強調一定要吃藥跟回診呢?」最後還問柚子醫師:「你看看應該怎麼處理。」

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不僅柚子醫師對這位恐龍媽媽「千錯萬錯都是醫師的錯」的態度瞠目結舌,很多網友也回應「開藥不吃幹嘛去看醫師?」、「藥開了不吃是要放著當傳家寶嗎?」、「忘記給小孩吃要怎麼可以怪醫生?」

台灣人藥拿了不吃,一年丟藥可繞台灣八圈

根據衛福部統計,國人一年丟棄193噸藥物,相當於五億顆藥,排起來的長度可以環島近八圈,可疊五座101大樓,其中除了治療三高的藥物以外,就以感冒藥、消炎止痛藥等屬症狀緩解用藥,很多人在病情好轉時,會自己停藥,也有人看病完拿了藥完全不吃,嚴重浪費健保資源不說,其中的62%民眾自行丟棄,藥物的化學成份還可能造成環境污染。

兒童易併發中耳炎,年復發率高達三、四成

看病不吃藥除了造成醫療資源浪費,更重要的是病情難以控制,根據統計,兩歲以下兒童有六成發生過中耳炎、三歲有八成,六歲以前幾乎所有孩童都曾發生過中耳炎。

安南醫院耳鼻喉科醫師劉金瑞提醒,兒童因為臉比較短、圓,耳咽管比較水平,而且短又比較寬,加上孩童正值扁桃腺和腺樣體等組織發育旺盛時期,所以一旦有上呼吸道的感染,就很容易造成整個上呼吸道腫脹阻塞,而扁桃腺和腺樣體、淋巴等組織如果也發炎腫脹,就可能擋住耳咽管,鼻涕等分泌物加上細菌、病毒繼續感染,所以無論是感冒、鼻子過敏或鼻竇炎,很容易併發急性中耳炎。

劉金瑞提醒,小朋友的中耳炎處理很重要,否則很容易惡化及復發,據健保資料庫顯,兒童中耳炎年復發率達到三到四成。根據小兒醫學會建議,兩歲以前發生急性中耳炎,一律要用抗生素,而且要用藥十到十四天足量用藥才能完全殺死細菌,二到五歲的急性中耳炎可以先觀察兩三天,採取症狀治療,因為急性中耳炎會讓小朋友耳朵很痛,如果兩三天狀況沒好轉,就要開始用抗生素,而且也是要用藥兩星期,所以不管醫師有沒有強調一定要回診,都一定要回診。

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中耳積水太久,負壓大容易造成耳膜破洞

因為小朋友的耳咽管比較寬,如果發生積水,中耳積液常常好幾個月都沒有排掉,如果中耳持續積水,內部負壓大往內拉,就可能引發耳膜破洞,劉金瑞說,所以小朋友一旦曾發生過中耳炎,不管有沒有症狀都還是要持續回診,直到觀察到中耳的積水排除。

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急性中耳炎兒童易耳痛哭鬧打頭,慢性中耳炎積水電視愈開愈大聲

一般急性中耳炎會讓小朋友耳朵疼痛,所以會有明顯的哭鬧,比較小的孩子甚至痛到會打頭、打耳朵,所以爸爸媽媽不難發現,但一旦變為慢性,可能沒有明顯疼痛症狀,但是中耳積水會影響聽力,劉金瑞說,這時候的症狀會以叫他們要叫很久才能聽見,或是看電視、聽音樂、玩遊戲,都要開很大聲來表現,如果小朋友有這種狀況,很可能是慢性中耳炎引發積水沒退。

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中耳積水三個月沒排掉要裝通氣管

如果中耳積水超過三個月沒有消掉,就建議要在耳膜上置放通氣管,通氣管可以讓中耳積液較容易排掉,而且也不必擔心需要放進去的通氣管,通常約半年到一年,通氣管會隨著耳屎往外推而排掉。

如果小朋友中耳積水引發耳膜破洞,劉金瑞提醒爸爸媽媽要持續帶小朋友回診,一般如果感染控制好,一兩星期可以看到耳膜自行慢慢癒合,如果兩三個月耳膜沒有癒合,建議進行修補手術。

如果慢性中耳炎、中耳積水都置之不理,久而久之引起聽小鼓病變,鼓膜受損影響聽力傳導,可能會引發聽力損傷,所以爸爸媽媽不可以輕忽,有些成人發現耳朵「膽脂瘤」,在醫學上也被懷疑可能和兒童慢性中耳炎沒治好有關,所以絕對不能輕忽小朋友的中耳炎。

執行編輯:Hovis
核稿編輯:Stephanie



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