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每個小孩都吃藥粉,資深藥師卻說:盡量不要磨粉分裝!

每個小孩都吃藥粉,資深藥師卻說:盡量不要磨粉分裝!

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作者\Drugs

一直以來,我們在醫院都被教導,兒科用藥的正確觀念,就是「盡量不要磨粉分裝」,以避免藥品的交互污染。

老實說,我可不希望我的小朋友吃到上一個小朋友,或是上上一個小朋友的藥,又或是上週殘留的藥末,尤其是如果分包機或是研缽沒有清乾淨的的話,萬一小朋友對那些殘留的藥品過敏,那可不是開玩笑的,又或是吃到不需要吃的藥,也是會加重身體的負擔。

說到這裡,大家一定不知道我們在診所藥局裡面怎麼磨粉?

每家會有些微的差別,至於我待過的那家,有研缽,還有一台小台的「很貴的夫人」。

通常,我喜歡用那「很貴的夫人」,因為磨粉一定都是小朋友,藥品顆粒總量通常不多,若是用研缽,磨完的粉末體積少,用自己力氣磨費力又費時。何況,那麼少的粉末,我也不知道要怎麼倒進去分包機分裝成九包或是十二包。

所以,我就習慣把那幾顆藥丟進去「很貴的夫人」的塑膠杯裡,隨意倒進去幾匙糖粉,或是化痰粉,然後就讓機械自己磨一磨。

更正,不是「隨意」倒糖粉,是要「有技巧」的倒。因為醫師娘會站旁邊看我們磨粉,萬一倒太多糖粉,是會被唸很久的:

「藥師,你糖粉倒太多了,這樣很浪費我的錢,這都是要成本的呀!」

藥師一定都知道,照書本上所教,我們若是磨粉,必須用「幾何稀釋法」,這樣才會混合均勻。放心,絕對不會用那招,你看過資料就知道那有多費工,我又不是瘋了。

限時6分鐘,清潔?怎麼可能!

診所一個看診時段3個小時,假設有三十個病人要磨粉,而事實上我只有180分鐘可以「收處方→ 調劑數量→ 磨粉→ 分包→ 確認藥品→ 給藥→給予藥囑」,然後「下一位」。一個人平均分配是6分鐘。

我是不用喝水、上廁所、不用和隔壁漂漂的護理師們打打屁嗎?

所以一個病人調劑時間平均分不到6分鐘,還不包括調劑其他不用磨粉的病人所花掉的時間!用幾何稀釋法?就算診所不會有榮民杯杯來潑你可樂,我還怕小病人等太久在櫃台前尿尿以示抗議呢!

管他什麼幾何稀釋法,所有的藥就統統倒進去「很貴的夫人」裡面,按鈕按下去,磨到看不見顆粒就行了,反正也算有攪拌了,這就是現實情形。

分裝完當然不可能當場清洗器械,因為洗了也不會馬上乾,也沒有那美國時間,下一個病人馬上就要用了,只好簡單用刷子刷一下,吸塵器吸一下,繼續請「很貴的夫人」接客。

藥包機也一樣,每次分裝完是不可能馬上清洗的,都只有用刷子刷一下和吸塵器吸一下就好,反正這麼做從來也沒出過什麼問題。

但要說清楚,那時候我每天晚上下班,一定會把所有器械和刷子全部用水洗一遍然後晾乾。

綜合以上,簡單說,在診所領的磨粉藥,嚴格來說是有污染的,藥膏、藥水若拿的是分裝品,品質上一定也不及原裝未拆封的。所以,我後來都和家人溝通一個觀念─若是要去診所看病,請先站門口看一下,如果拿出來的藥都是分裝的,看情形,有時候是可以考慮一下。

我一直覺得那種藥品只要拼便宜就好,只求利潤的診所,對病人來說並不是一個好的醫療照護行為。身為藥師,還是希望醫師好好認真看病,我們藥師就好好把關用藥品質,相輔相成,幫來就診的病人獲得最好的醫藥品質。畢竟,沒人希望生病,去看醫師也都是不得已的,若因此承受更多的風險,絕對不是我們所希望的。

不得不磨粉的難處

雖然醫藥界都一直在推行「兒童專用藥」(註)的使用,但現實上,兒童專用藥的藥效都會偏溫和,雖然也是有效的使用,但或許達不到家長們的要求─速效,又或者達不到醫師所希望的療效強度,這時也只能依照醫師專業,再加上其他需要的藥品成分或不使用兒童專用藥,這時候,也只能使用不標準且有風險的「磨粉」這一招,來達到醫療目的,算是不得不為之呀!

兒童藥品也有塑化劑?

數年前的塑化劑風波延燒至兒童藥品,稱得上是分裝藥品和磨粉藥品出錯的好例子。

糖漿歸類在「食品」規範,因為磨出來的粉很苦,附一瓶給家長帶回家,餵藥時可以加一點在藥粉裡給小朋友服用,減低苦味。

藥廠適用藥品優良製造規範,藥品生產線與食品生產線獨立,未受塑化劑波及。問題是,假如直接使用歸類在藥品規範的「兒童專用藥劑」,那不是更好,就幾乎不會有塑化劑的風險。

細觀塑化劑風暴中,藥品上榜的也就那麼幾項,和食品相較,比例很低,且量也很低。而全台最大的兒童專用藥水廠也檢驗確定「產品均無添加起雲劑或塑化劑」,至少「藥品等級」的製造過程和成分管制,還是比「食品等級」的嚴格多了。

通常兒童磨粉藥品另外給的那一瓶調味糖漿,都有加入色素和人工調味料,例如:香精。但是吃個藥,為什麼還要多給小朋友吃一堆人工添加物,更何況是塑化劑,這都不是應該發生的。

提供一個簡單的小技巧,不要和診所拿那種顏色花花綠綠的分裝糖漿,直接用家裡的糖粉或是果糖糖漿,這些基本上不會和藥品有特殊交互作用,用起來就安全多了。*

註:糖粉和藥物大部分的情形不會與藥品產生交互作用,惟無法考量到所有讀者之特殊身體情況,健保署建議將糖粉、糖漿與藥品混合使用前,先尋求醫師或藥師等專業人士之建議。

醫改會:有健保給付的兒童常用藥以及提供的院所名單。健保署

時報出版】授權轉載 原文出處【藥師心內話:資深藥師教你秒懂50個不得了的醫藥真相

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