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生產那一剪,老公一句話痛苦一輩子

生產那一剪,老公一句話痛苦一輩子

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作者\林正權 婦產科醫師

我不知道現代的年輕人心裡到底在想什麼?一位近20初頭的年輕女性,才剛生完第二胎(自然生產)沒幾個月,就急著去作會陰整型手術,而且術後就因疼痛不已來門診就診。

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這是我生平第一次碰到那麼急的女性,孩子都還在襁褓之中,就想到要去滿足"大"孩子的需求,我心裡真的不解,也奇怪自然生產的同時,不是也要會陰修補,當時若要求接生醫生縫好一點不就得了嗎?是不是有不滿意的地方?

其實會陰修補也是一門學問,記得自己在當總醫生時,有機會被外派台北三軍總醫院婦產科進修一年,前半年先是在產科,原本自己以為在聖母醫院已經親自接生不知好幾百了,一切產科操作,尤其是會陰縫合更是駕輕就熟不成問題,但沒想到主治醫生竟然頭一句話就是要我回去,重頭溫習女性會陰的構造,我想這有什麼問題?

第二天一上班,他竟然問我起會陰的肌肉層分佈、名稱及功能,我當場傻了眼,無法作答,心想會陰縫合不是簡簡單單將會陰剪開再縫回去就好了,以前我都被教要這樣作,病人也沒聽過抱怨一句話。裡面竟然還有玄機,主治醫生只給我說,你再回去仔細研讀一遍,一週後再跟我報到。

報到的時間到了,他都沒有再要我說出肌肉層名稱,只問我:你如何區分會陰切開後的肌肉與周圍組織?我愣了一下,肛門環狀括約肌我是會分辨的,因為曾經有縫過斷裂過括約肌的經驗,其他的肌肉嘛,我正在嗯啊嗯啊的時候,主治醫生忽然站起來說,等一下我有接生,你進來產房,我指給你看。

接完生,當護士將孩子抱出產房之後,他指著會陰傷口說,肌肉的特徵是外形看起來黑黑的,因為是彈性構造,所以切斷後會朝組織兩旁內縮藏回去,我們往往會看不到蹤影,所以要認清楚,再把它們拉回來縫合在一起,因為會陰有五條肌肉層,分別包裹陰道出口,支撐底層會陰部份,所以要一條一條縫好,肌肉層是等於高樓的鋼管骨架,若缺了它陰道是會鬆垮垮的

不但性關係,先生會嫌東嫌西外,一句妳為什麼那麼鬆,就足以讓妳梗梗於懷,痛苦一輩子,有時膀胱直腸脫出或子宮下垂,最嚴重會使骨盆底部塌垮。到這時,我才恍然大悟,會陰的縫合還真的是一門大學問,我以前所作的看來都應該算是很淺顯很不完美,自然生產後,會有一些女性下體的後遺症,原來多出自於會陰縫合這一步踏的不好的緣故。

也難怪幾世紀以來,也就是沒有會陰縫合的時代,會有那麼多的女性有產後後遺症,及為數不少因此事引發的婚姻問題。三總進修後,約15年左右,我繼續利用空檔時間在國內外教學醫院研習,但私下很驚訝的是,已沒有人像我跟隨的那位主治醫生那樣講究了。後來到今,我曾企圖傳授這個理念給實習醫生,不過後來知道他們都不再走婦產科了。

不過已生產過的女性,也不用太擔心,亡羊補牢的作法是不論妳是否正在作月子,或完畢,也不論妳已生過幾胎,只要每天一有空,就隨時隨地作肛門收縮運動,也就是肛門收緊50秒,然後放鬆10秒,再同樣動作連續10次,趁年輕的時候,會陰組織還有彈力,趕快回復一些,男生才不會發覺,至於產後馬上去作手術修補就免了。

因為這是錯誤的選擇,因為產後會陰處在鬆弛狀態,若整型了,大小是拿捏不準的,真的有此需求,應該是好幾年之後囉。而且要整容,也要找婦產科醫生,因為它科我想不會比婦產科醫生更清楚女性會陰肌肉層的分配位置,所以會有"作"與"作"之前沒有兩樣之慮。

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會陰修補有兩種縫法,一種是一針一線,以前需七天後拆線,現在已不用,任其掉落,無裂開之慮,另一種是皮下連續針法,免拆線,這兩種孰優,當然是連續法較優,因為一開始就像YKK隱形拉鍊一般,外形好看無以後成疤痕外,皮膚的傷口密合是連貫成串的,這樣可以幫忙皮膚一起步就不必那麼吃力,當然傷口日後就會漂亮起來,一針一線就顯得吃力多了。

產後的照顧問題,我還是認為古早法比較好,那就是烤燈照傷口,可以使傷口增加血液循環加速癒合,也可以消腫止痛,除外再配合坐浴,那就更完美了,不過年輕一代的醫生都忘了這些方法了,我覺得產婦有點點可憐,不過回家後可以問長輩的經驗啊,只要妳願意開口採納,只要妳不要瞧不起她們的古老經驗。

有人提倡不剪開會陰來生產,叫柔性生產,我認為萬萬不可,因為用胎兒的頭去慢慢撐開會陰,是虐待胎兒,而陰道口本來就小,一不剪開,生產時一定會裂的一塌糊塗,那時妳就糟糕了。

林正權醫師】授權轉載



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關於作者

林正權 醫師

中山醫學院醫學系畢業,現任羅東博愛醫院婦產部產科主任,擅長月經、產科、婦科、生育問題。

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