首頁 » 懷孕與教養 » 懷孕大小事 » 產後胎盤「生不出來要命」,植入性胎盤隨時大出血!

產後胎盤「生不出來要命」,植入性胎盤隨時大出血!

產後胎盤「生出不來要命」,植入性胎盤不可輕忽!

FavoriteLoading收藏文章

作者\楊濬光 禾馨婦產科婦產科醫師

當寶寶平安順利的產下,大家總是鬆了一口氣,開始沉浸在歡樂喜悅的氣氛中。只是,大家可別忘了,生產還沒結束哩!還有胎盤呢!若是發生植入性胎盤也可能會出人命的哦!

胎盤負責母體與胎兒養分氧氣的傳輸,所以胎兒尚未脫離母體前,是緊緊的黏在子宮內壁上。當胎兒順利娩出後,功成身退的胎盤,就會自動的剝離,完成整個分娩的過程。

十多年前當我還是第一年住院醫師,剛報到沒多久約莫是第二個禮拜左右吧,接到一位已經足月、前胎剖腹的產婦,預定於早上八點剖腹生產。一如往常,寶寶很快的生出來、斷臍、手術室傳出哇哇的哭聲,主治醫師接著把手伸到子宮裡面,準備把胎盤生出來。

「慘了……」主治醫師大喊,「胎盤拔不下來!」映入眼簾的,竟是一大片的鮮紅,一瞬間把整個肚子淹沒,血流沿著產婦的肚皮、腰部,整個往外溢出,幾秒鐘後,手術床已經滿是血了,我的腳趾頭也感覺到液體滴下來,低頭一看,天啊,地板一灘血紅了。

產婦瞬間呈現休克狀態,監視器警報聲大作,好幾位麻醉科醫師衝進來,試圖穩住生命徵象。「Call for help!」主治醫師一面用十幾塊大紗捲壓住子宮,一面要護士打電話求助。資深的醫師陸陸續續抵達,「植入性胎盤啦,完蛋了完蛋了!」主治醫師氣急敗壞的嚷嚷。

「請聯絡家屬,準備子宮切除手術器械,再推一台抽吸器吸血。」主任一面穿起手術衣,一面囑咐護士小姐們分頭處理。手術台上,包括主任,已經擠著兩位主治醫師和兩位總醫師了,於是我這個臉色發青的菜鳥,一面發抖一面脫下手套,從第一助手退為打雜工,幫忙向家屬解釋,撿拾散落一地的血紗布,並連絡血庫,把醫院所有的血都送上來。

手術就在血泊中緩慢的進行,我探過頭瞧了瞧,血還是汩汩的冒出來,血管、韌帶、子宮、膀胱根本認不太清楚。還好都是身經百戰的醫師,在團隊合作之下,手術終於在下午五點左右結束,總共出血一萬九千西西,子宮切除,部分膀胱切除縫合,輸尿管斷裂重接,孕婦進加護病房。

真是驚心動魄的一幕,到現在我都還記憶猶新!這就是「植入性胎盤」,一旦胎兒娩出後,胎盤卻緊緊的黏在子宮上面無法剝離,接下來就可能要面對這樣的場景。

以往,植入性胎盤的發生率大約只有幾萬分之一左右,不過近年來,發生率逐漸上升,據統計已經高達1/533,也就是說大約一千次生產就會遇到兩次之多。主要的原因在於子宮手術,特別是剖腹生產比例的增加;此外,做過流產手術、子宮肌瘤切除手術等的患者,發生植入性胎盤的比例也會上升。胎盤的構造可以想像成樹根,在成長的過程如果遇到子宮較為薄弱處,整個根部會埋進去,盤根錯節,深入子宮肌肉層,甚至穿透子宮埋入鄰近的器官例如膀胱中,狀況之棘手可見一斑。自然產裂傷怕影響夫妻愛愛?

既然植入性胎盤如此的危險,那我們可以事先預防產前診斷嗎?首先,病人的懷孕史、手術史要詳細詢問,子宮動過愈多次手術,發生的機會就愈高。另外,植入性胎盤患者,血清中的甲型胎兒蛋白(alfa-fetoprotein,AFP)也會上升,可以參考。超音波對於植入性胎盤的診斷更是扮演重要的角色,有經驗的婦產科醫師做超音波檢查,不是只針對胎兒的發育,對於胎盤我們也不會忽視。胎盤的位置就可以給我們很多的線索,因為如果是前置胎盤,發生植入的機會就會增加,根據統計,如果有剖腹生產史,再加上這次懷孕是前置胎盤,那植入的機率高達25%!此外,植入性胎盤會有一些特殊的超音波變化,再配合彩色都普勒超音波,或是核磁共振檢查,準確度更高達百分之九十五以上。

當我們懷疑有植入性胎盤的情況該怎麼辦呢?首先,我們必須要選擇大醫院產檢生產,因為除了婦產科醫師外,醫院中要有獨立血庫,有可以24小時執行血管栓塞、氣球栓塞術治療的放射科醫師,要有經驗豐富的麻醉科醫師,也要有新生兒科專科醫師。這是一個專業的團隊合作,值得一提的是氣球栓塞術的引進;對於疑似植入性胎盤的個案,台大醫院施景中醫師成功的利用這一項技術,成功的幫助很多的患者,甚至手術過程完全不需要輸血,可以說是劃時代的進展。

植入性胎盤有沒有保留子宮的機會呢?這要看植入的範圍有多大。有些時候,胎盤只是少部分植入,又沒有大量出血,這時候可以試著保留子宮,把一小塊胎盤留在子宮內。當然這還是有風險的,主要是再出血以及感染的機會上升,所以在產後兩個月內,都要非常的小心追蹤,避免併發症的產生。

希望懷孕寶寶都很健康,胎盤也要健康!
楊濬光醫師】授權轉載

延伸閱讀:《楊濬光醫師》懷孕可以打疫苗嗎?打疫苗可以懷孕嗎?



這篇文章對您是否有幫助?
這篇文章對您是否有幫助?

Elsa跟孩子一起闖關玩遊戲

關於作者

專欄作家

想投稿想分享,媽媽經專欄作家換你當!

我要回應

我要留言

  • 8年前,謝謝楊醫師的幫忙,沒想到我也碰上了植入性胎盤,當時也是靠著楊醫師的冷靜面對,平安健康的出院。我還生了第二胎,有了第一次的經驗,讓我也不敢在小診所生產,千里迢迢的跑到慈濟,當時楊醫師名氣傳千里,常常一等就是2,3個小時,我也願意給楊醫師接生,是一種信任的安全感。謝謝楊醫生,讓我們有幸福美滿的家庭