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產檢超音波能看見什麼?婦產科醫師分享功能與限制

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文/《威廉氏後人的好孕課》李毅評

超音波真的好棒棒,但我必須先說它的極限所在。先假設機器都是最新型,不會當機,超音波的醫師體力無限不用休息,在完全不考慮由人所引起的誤差情況下,超音波的極限仍然至少有三個。而這三個極限是無法克服的,所以才需要仰賴其它的產檢項目,或者更多時候是根本無法產前檢查。(不是說這家費用三千多、那家四千多就沒這些問題喔!關於這裡提到的四千多,目前市面上有好多家而且價碼都是公開的,所以請不要來告我!)

這三個極限分別是:

1超音波只能檢查結構,不能做功能的評估。

2有太多情況或細微的結構異常,是超音波無法看見的。

3胎兒超音波的最佳檢查時機為妊娠二十一∼二十三週,無法保證未來的發展情況。

器官功能正常與否,超音波不能評估

針對第一個極限「超音波只能檢查結構,不能做功能的評估」,每當我在照超音波量頭圍的時候,十個產婦總有一兩個會問我:「那他頭圍正常嗎?」

「正常,符合週數。」

「那他這樣看起來聰明嗎?」

「……」這時我會沉默三秒、假裝看仔細一點。

「應該跟你一樣聰明吧?但還是要生出來才知道喔!因為超音波只能做結構的評估沒有辦法做功能的評估。」

所以,舉凡所有關於「功能」的問題:包括智力、視力、聽力、腕力、性能力等等,超音波都沒辦法評估,聰明的威廉氏後人也不知道,麻煩不要再問你的產檢醫師囉!

即使超音波完全正常的小孩,也有可能是唐氏症、腦性麻痺、發展遲緩、不孝順、長的不像你、長的太像你等等無數可能發生的問題。如果超音波這麼厲害,這世界上所有的小兒科醫師全部都失業了。

 

較細微的結構異常,超音波檢測無法看見

第二個極限是「有太多情況或細微的結構異常,超音波無法看見」,根據美國超音波醫學會(AIUM)的說法,胎兒高層次超音波檢查的準確性最高約可達百分之八十左右。也就是說,就算是高層次超音波,診斷率最高就百分之八十而已。我相信台灣的婦產科醫師不比美國醫師差,所以我們應該也是百分之八十的診斷率。

我常跟產婦講,今天小孩子躺在小兒科醫生面前,兒科醫生都不一定能夠百分之百診斷出所有的疾病,今天我隔著你的肚子,你的小孩又不會配合我擺姿勢,能夠有百分之八十的診斷率已經很厲害了,至少是跟美國、世界先進的國家水準差不多的。

另外,有太多因素會影響超音波的診斷,比如說胎兒趴著或側著、羊水太少、孕婦肚皮脂肪較厚、子宮前壁肌瘤等等。就算是目前最新型的超音波,解析度也只能看到大約零點一公分的大小,比這個更小的變異,真的也看不到了。

再者,還有很多其他因素,例如小孩子在肚子裡面絕大多數時候是握拳的(出生之後也是喔)、胎兒的心臟循環跟新生兒的心臟循環不一樣、超音波對軟組織的診斷率較差(如手指骨正常,但中間有併指就看不出來了)、外觀巨觀為正常但實際上有問題(如新生兒會陰部外觀正常,但患有無肛症)等等,這些都是無法由超音波診斷的。

所以,儘管我們照得再仔細,還是有一定比例的結構異常無法在產前做出診斷。所幸,結構的異常往往可以用結構的方法來矯正,許多異常大部分也能夠由小兒外科醫師以手術的方式來處理。至於多大的異常叫異常,多小的異常是可接受的,誰也不知道這道界限在哪裡?誰也無法幫你決定。

所以,也請不要再問你的產檢醫師「如果這個先天性心臟病的是你的小孩,你要生嗎?」這種問題了。婦產科醫師的小孩實在很倒楣,什麼病都要被假設一次,就像那些主張廢死的家人都要一再被姦殺一樣,那只是每個人的立場、想法、理念的不同而已,實在不需要用這樣的方式做討論。饒了我們吧!你應該去問你先生、你爸媽、你公婆、或你自己比較適合喔!

高層次超音波只能看到當下,無法保證永遠

第三個極限「胎兒超音波的最佳檢查時機為妊娠二十一∼二十三週,無法保證未來的發展情況」。是這樣的,隨著週數越來越大,子宮裡的空間越來越有限,胎兒的身體會蜷曲、互相遮蔽(手遮住腳,腳遮住手等等)。而且週數大的骨頭已經鈣化,如頭骨會遮住腦部結構的檢查、背部或胸廓的骨頭會遮住心臟的檢查,胎兒也比較不會全面翻滾,想完成一個良好的高層次超音波檢查是做不到的。

所以,萬惡的健保(在我心裡也是萬善的健保)只給付一次的超音波,就是在妊娠二十一∼二十三週提供一次免費的健保產檢超音波做胎兒評估。但是,很多事情是會隨著時間改變的,像是你先生今天跟你第一眼見到的時候是一樣的嗎?是不是更不修邊幅、更邋遢、更敷衍呢?如果不是,一定是你們才剛認識不久而已;不然就是你先生從一開始就不修邊幅、又邋遢、又敷衍,也是有可能。你肚子裡的孩子也是一樣,二十四週前的超音波,是否能保證四十週出生時的狀況呢?胎兒是一直持續發育的。有許多的疾病病徵在二十六週,甚至出生之後才顯現,詳情可以參閱你的高層次超音波同意書。對於這樣的情況,婦產科醫生真的沒辦法預知未來,你可能會說:可是我後來每次產檢都還有照超音波啊,怎麼會沒辦法,不是一直在追蹤?

你說的沒錯,許多的醫師確實會在每次或每幾次產檢就安排一次超音波,但這個週數的超音波檢查目的,已經變為評估胎兒生長情形、胎位、羊水量等等,已經無法像二十幾週時那樣,全身上下從頭到腳做檢查了。就算你先生家裡真的很有錢,十次產檢都要做高層次(其實也沒多少,三、四萬而已),但我相信全台灣沒有婦產科醫師會這樣做,因為真的已經沒有辦法做了。

 

原因不是我們不想賺這個錢,但是,就如同我上面提到的,隨著週數越來越大,胎兒姿勢、骨化程度、羊水量、子宮空間等因素,已經無法完成一個好的高層次超音波檢查,比較能夠做到的就是一般生長評估而已,也就是常見的頭圍、腹圍、腿長、羊水、胎位、胎盤,這樣而已。

 

另外,還有一個很現實的問題,就是二十四週以後已經超過優生保健法的終止妊娠規範了。特殊情形的大週數中止妊娠的醫學與法律問題,這裡暫不討論喔!如果你真的很不幸遇到這樣的情況,比如說三十四週才發現唐氏症之類的,要找諮詢的對象,再聯絡我吧!

 

所以,二十幾週完全正常的高層次超音波,並不能保證出生時是完全結構正常的胎兒,這是做不到的。當然啦,應該也沒有人在二十三週看到完全正常時,為了避免在中間有其他異常出現,然後就要求當天晚上剖腹產以確保胎兒正常,那也只是會出現更多問題而已。

 

作者介紹:李毅評(威廉氏後人)

新光醫院婦產科主治醫師 台大醫院婦產部兼任主治醫師

筆名威廉氏後人,取自「產科學聖經」之稱的《威廉氏產科學》(Williams Obstetrics),出道於PTT媽寶板,鄉民評價讚爆,備孕/懷孕族的定心丸!個人網站:「Dr.williams 李毅評醫師」。

從小到大都是超級資優生,想成為婦產科醫生的心願與自己誕生於世的故事緊密相繫。有感於網路上太多似是而非、積非成是的說法,立志以「實證醫學角度」盡其所能去解答大多網友常見的婦產科醫學問題,提供網友最正確的婦產科知識。

本文出自:威廉後人的好孕課:從備孕到順產,地表最懂你的婦產科名醫李毅評的14堂課

 

本文為「駐站作家」自行上稿文章。
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