眼前有飛蚊飄來飄去，飛蚊症是視網膜剝離嗎？

作者＼沈筠惇醫師 IDr. Shen

飛蚊症算是一個很普遍的問題，但是嚴重程度不同案例間，會有很大的不同，可能會有一下兩種極端的情形……….

案例一：「醫生，我有飛蚊症的困擾，而且越來越多，到底是嚴不嚴重啊？是不是失明了？」幫病人散瞳看眼底後……..看起來還好，沒有看到破洞或是視網膜剝離，只是一些玻璃體的退化，不用太擔心，這就是比較常見輕微的案例，基本上只要定期散瞳檢查就好。

案例二：「醫師我最近眼睛有黑影飄來飄去的，之前就診時醫生檢查說那是飛蚊症，沒有什麼大礙。但是最近一個禮拜，感覺飛蚊增加，而且在暗處眼睛旁邊一閃一閃的發亮。這兩天，右眼右下方有一塊視野看不到…我該怎麼辦？」而幫病人散瞳看眼底後，發現已經有視網膜剝離發生，很遺憾的最後大概只能開刀了改善了。

同樣是飛蚊症，究竟什麼樣的飛蚊症是嚴重的？什麼是不嚴重的呢？

還有飛蚊症 vs 後玻璃體剝離 vs 視網膜破洞 vs視網膜剝離，這幾個常聽到的名詞，究竟兩兩間有什麼關係呢？

飛蚊症是眼科門診常見的症狀，所謂飛蚊症是指眼前有黑點飄動，這些黑點的形狀千奇百怪，有些如黑絲、有些如魚鈎、也可能是圓圈，或者是雲霧狀，即使長得一點都不像蚊子，我們都還是統稱「飛蚊症」，其實就是眼睛內的雜質。

雖然說飛蚊症和視網膜剝離是有關的，臨床上真正會造成視網膜剝離的飛蚊症其實不多，所以我也不願意造成不必要的恐慌，只是要讓病人了解飛蚊症的本質實在不容易，所以就寫篇文章解釋一下。

所謂飛蚊症指的是玻璃體的退化，可是什麼是玻璃體呢？玻璃體是眼球內最大的構造，它是一種透明的膠狀構造，質地上有點像是蛋白，主要的功能是支撐眼球。

年輕的時候，玻璃體的透明度非常好，視野都很清晰，隨著年級，視野上會開始出現一些“雜質”，而這些雜質就是所謂的飛蚊症。飛蚊症要擔心的主要是飛蚊症造成的視網膜疾病，也就是破洞以及視網膜剝離。

接下來是，我們來說明一下飛蚊症和視網膜破洞，視網膜剝離的關係

慢性飛蚊（生理性及退化型）－－》視網膜破洞－－》視網膜剝離
急性飛蚊（病理性的後玻璃體剝離）－》視網膜破洞－》視網膜剝離

一般來說，慢性飛蚊症比較少很快的時間內造成視網膜剝離，不太需要擔心，只要定期追蹤視網膜就好，如果有發現視網膜破洞，趕快用雷射補上，避免視網膜剝離，若一時沒找到破洞，也不代表日後不會有破洞，因此半年散瞳檢查是合理的做法。

急性飛蚊症則比較危險，剛發生的時候一月內有可能造成視網膜剝離，這段時間要特別注意。所以說，這種「有黑點跑來跑去」的症狀，就需要花時間去做散瞳檢查，詳細看看眼底的情況，主要是要檢查視網膜破洞的可能性。如果有破洞，趕緊用雷射補起來，避免視網膜剝離，同時此後每半年都要定期散瞳檢查看看，雷射的疤痕行程是否穩定，然後有沒有新的破洞。

玻璃體剝離和急性飛蚊症的關係

這種急性飛蚊症最容易造成視網膜破洞以及視網膜剝離，這也是我們在門診要特別注意的眼睛急性變化。症狀往往是飛蚊忽然增加很多，不論之前是否飛蚊症早已存在，醫師都仍需再次詳細散瞳眼底檢查。

我們知道眼球內部佔五分之四體積的就是所謂玻璃體，原始的狀態是緊貼著視網膜，隨著年齡增長，玻璃體也會有退化的和液化，慢慢的，玻璃體與視網膜勢會分離。大部份正常人在六十歲時前就已經完成這種過程（後玻璃體剝離）。

如果二者平和地分離完全，除了說病患眼前可能會有一點或一個圓圈的退化性飛蚊症的感覺，玻璃體和視網膜二者之間不會互相影響。但是有時玻璃體因為與視網膜連接處較牢，不易分離，急遽分離就會造成視網膜出血、玻璃體出血或拉扯出視網膜裂孔，在急性分離的同時，病患往往會有看到暗處視線周邊有閃電的感覺，這就是所謂「光視現象」。視網膜裂孔如果不趕快處理，很快就會演變成視網膜剝離。

玻璃體的退化是一個持續進行中的動態現象，即使眼底檢查只能看出當下視網膜有沒有破洞或裂孔，也很難預期之後玻璃體退化會不會就拉出一個裂孔。這就是飛蚊症麻煩的地方。所以定期追蹤與緊急檢查是非常重要的。臨床上曾有看過前一天散瞳眼底檢查沒有問題，但是第二天卻有視網膜裂孔，甚至視網膜剝離需要開刀的病例。

結論：飛蚊症仍需要看醫生

所以飛蚊症有沒有關係，事實上是「不檢查不知道」，沒有散瞳詳細眼底檢查，不管飛蚊症是哪一種形狀，醫生都不可能單由病患主訴而做出結論。

飛蚊症是一種可大可小的病症，而且是種進行性的退化現象，嚴重的病理性狀況雖然只佔5%，但卻會造成視網膜裂孔、玻璃體出血或視網膜剝離，嚴重時可能造成失明，所以不論飛蚊症已和平共處相安無事十數年，或已給醫生檢查沒發現病況，如果有了新的症狀如飛蚊數目增多或伴隨光視現象，或一部份視野看不到，或自覺視力忽然下降，都必須立刻就醫。

執行編輯＼Moya 核稿編輯＼Angela

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