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肝癌為什麼總是來得又急又快?小心惡性肝癌三個月大一倍

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作者/媽媽經編輯部 丁彥伶

57歲的翁先生,三年前因為有反胃、嘔吐症狀就醫,檢查才發現原來他的肝臟長出7公分的腫瘤,進行化學治療後,他的肝腫瘤反而變大為9公分,後來經由高精精準度的「身體型立體定位放射治療」合併使用「腫瘤內部同步劑量調整」,病情終於逐漸好轉,治療半年後腫瘤消失,日前因為追蹤兩年無復發,且無併發症,醫院為他舉辦記者會,慶祝重生。

替該患者治療的大林慈濟醫院放射腫瘤科醫師林宏益、和放射腫瘤科主任洪世凱表示,傳統的放射治療是針對放射治療的部位,劃定範圍,進行立體定位,合併使用腫瘤內部同步劑量調整,也就是腫瘤外圈每天用120 cGy的劑量,內圈則使用240 cGy,總共放射30次;腫瘤外部降低劑量,內部提高劑量,如此一來可以大幅提高腫瘤控制率,但又可有效減輕傳統放射治療,外部劑量高,可能引起肝臟或小腸的損傷。翁先生經過這次治療,半年就成功抗癌,至今追蹤兩年均無復發,也未留下併發症。

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肝腫瘤為什麼總是突然變大?

每次在醫藥新聞中,總是看到肝腫瘤病患發現時,都已經是7公分、9公分,甚至十幾公分大的腫瘤,為什麼肝腫瘤被發現時,都已經很大了?義大醫院肝膽腸胃科醫師王文倫說,因為肝臟沒有神經,肝腫瘤通常不會有症狀,等到有症狀時,腫瘤都已經很大且生壓迫,所以一發現時都很嚴重。尤其是「惡性肝癌」,它的生長速度很快,過去的統計發現,惡性肝瘤可以在三個月內就長大一倍。

引起肝腫瘤的原因

台灣的肝腫瘤,最常見的病因是B、C等病毒性肝炎,因為這類病患的肝臟,長期都在發炎中,肝細胞持續發炎,可能會引起肝硬化,進而變成肝腫瘤,王文倫說,這也就是所謂的肝炎三部曲,肝炎、肝硬化、肝腫瘤。

經由母體垂直感染B型肝炎者,在2、30歲時經常會變成慢性肝炎帶原,然後在4、50歲時可能出現肝硬化或肝腫瘤,甚至有很多人在二十幾歲發現,就已經是惡性肝癌。當肝癌愈來愈大發生轉移,或是肝衰竭,就會產生黃疸、皮膚變黃,所以當病患發現體重減輕或右上腹部有腫塊,都是很大的腫瘤。尤其是前面介紹的惡性肝癌,三個月可以長大一倍,因此有B、C肝炎的患者,一定要定期追蹤檢查,除了每三個月抽血檢查肝發炎指數,更不能忽略超音波檢查肝臟有無變化。

因為GOT、GPT等肝發炎指數力,或是胎兒蛋白等腫瘤指數都不是絕對準確,王文倫說,有些肝腫瘤患者的肝臟功能發生問題後,肝發炎指數反而不會升高,更有三分之一的肝腫瘤病患的胎兒蛋白沒有升高,只有超音波檢查可以檢查肝臟的外形、內部是否有變化,因此絕對不能忽略肝臟超音波檢查;肝臟超音波無痛無侵入性,只要花幾分鐘,就能健康無憂。

脂肪肝、酒精性肝炎

不過二十多年以來,因為有B型肝炎疫苗注射的關係,帶原的母親生產後也會立即給予新生兒免疫球蛋白降低垂直傳染率,年輕人的B型肝炎帶原率只有一%,而C型肝炎現在已經有很好的特效藥治療,治癒率幾乎達百分之百,這也是為什麼國內健保署會補助C型肝炎病患積極治療的原因,未來B、C肝引起的肝癌變少,但是現代人肥胖和飲酒文化引起的脂肪肝、酒精性肝炎,會進一步引起肝硬化、肝癌,已經變成另一類國人隱憂。

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尤其近幾年統計發現,台灣50%的成人有脂肪肝,不只可能引起肝硬化,有肝癌危機,日本的統計發現,脂肪肝也會間接提高罹患其他疾病的風險:如有20%的脂肪肝患者,10年內罹患糖尿病、心肌梗塞、腦梗塞的發病機率是一般人的2倍;男性罹患大腸癌、女性罹患乳癌的機率也提高到約2倍左右,脂肪肝不只是胖子才會有,嗜食高脂肪食物、飲酒等習慣,即使體重正常也可能有脂肪肝,需定期健檢早期發現,並運動及飲食控制,可反轉脂肪肝!

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肝癌分期治療

肝癌的治療根據癌症分期的選擇不同,王文倫說,第一期的肝癌優先選擇開刀切除,但因為肝腫瘤經常會長在肝門脈等血管豐富處,切除時可能有危險,也可以選擇電燒或是酒精注射的方式根治。

第二期到第三期因為腫瘤比較大或很多顆、範圍大,如果無法開刀,可選擇血管栓塞,利用導管進到供應血氧給腫瘤的肝動脈,利用藥物把血管阻塞,肝癌細胞缺乏養分會縮小壞死,不過因為這種做治無法百分之百根治,殘存的腫瘤會找到新生血管又再長出來,所以經常聽到病患肝癌復發,需重覆進行酒精栓塞治療。

第四期轉移性肝癌或肝門脈血管侵犯的肝癌,因為無法手術治療,所以使用標靶藥物或配合放射治療,或是化療;末期肝癌平均存活率為六個月,因此一定要及早發現及早治療。

無擴散,換肝是最好的根治療法

如果肝癌沒有擴散,王文倫說,由於肝癌細胞繁殖力很強,幾乎是「春風吹又生」,即使現在看起來治好了,難保會再出長出來,如果有機會,換肝是最好的根治法。不過目前屍肝捐贈者少,通常需靠家屬捐肝移植,但一個成人要換到足夠的肝臟,等於捐贈者要捐出一半的肝臟,而且肝移植需自費數百萬,所以比較難普及。

肝硬化換肝也是終極治療選擇

第三級肝硬化會導致腹水,由狑肝毒素排不掉,皮膚眼睛都會發黃,而且會導致食道靜脈曲張,反覆發生大出血,或是反覆腹膜炎,生活非常困難,最後的選擇也是換肝,但必須家屬的健康無虞才能捐肝,而且必須自費數百萬進行移植手術。

執行編輯:Hovis
核稿編輯:Reese



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