醫生！我是不是發燒了？體溫多少才算正常呢？
自疫情爆發以來，無論是被新型冠狀病毒肺炎問題折磨得崩潰的人，還是在線下和線上辛勤忙碌的醫生，都在面對一個靈魂拷問：
究竟什麼樣的體溫才是正常的呢？
客戶端 ：腋溫、耳溫、額溫、口溫，水銀溫度計、電子溫度計、紅外線測溫儀，不要擠，大家排好隊，一起上啦
諮詢者A：醫生，我早上用水銀溫度計測量的體溫是36.6℃，中午吃完飯又量了體溫，水銀溫度計是37.1，耳溫槍量的是37.3℃，剛剛我把家裡清潔做完，又量了一個耳溫是37.6℃ 我的體溫越來越高，我是不是發燒了？
諮詢者B：我量了耳溫，也量了口溫， 然後發現耳溫和口溫是一樣的，都是37.4℃，我是不是低熱了？
諮詢者C（孕早期媽媽）：我今天早上用水銀溫度計量的腋窩溫度是37.2℃，我是發燒了嗎？我是不是得了新冠肺炎？我好害怕呀！
醫生端 ：醫生群裡圍繞體溫也進行了嚴肅認真的討論，請圍觀
T醫生：一個朋友說為啥我的腋溫和耳溫一樣，我說今天25度C，你穿兩件毛衣一件外套就會這樣的……
L醫生：我昨天開車頂著太陽回小區，保安給我測額溫是37.8℃， 就開始呼叫同事了……我被他整懵了？怎麼滴還得抓我去醫院麼？我說你們大中午測額溫有啥意義，他順手再測就是38.1℃，嚇得臉都紫了。我說你讓我在背蔭處等一分鐘再測，複測額溫36.8℃，這才放我回家。
Y醫生：今天我吹了一路冷風，測體溫35.6℃，很驚慌我是不是吃退熱藥了？
以上情況，相信不少讀者也碰到過。那麼，這些例子中的體溫能算正常嗎？下面是無獎競答時間：
請問上面提到的6位朋友，有幾位有發燒嫌疑呢？
答案是：零。
什麼是發熱？
發熱，是指人體核心溫度（core temperature ）升高超出正常範圍。
我們通常測的腋溫、耳溫（鼓膜）、口溫和額溫都是體表溫度，不是核心溫度。
體內監測法（肺動脈導管、膀胱、食管和直腸測溫）測出的溫度能反映核心溫度，但日常不方便操作。耳溫與核心溫度接近。
體溫的正常範圍應該在多少？
為了找正常範圍，我查了不少資料，最後發現並沒有統一的指標。
第九版《診斷學》上給出的正常範圍如下表，但關於發熱的診斷標準，書中只給了口腔溫度37.3-38℃為低熱，並沒有清晰闡述其他測量方法的發熱診斷標準。
而數據庫UpToDate則引用了一個小規模的研究給出結論：上午口溫高於37.2℃或下午口溫高於37.7℃可考慮為發熱。
一般來說，腋溫比口溫低0.2-0.5℃，耳溫比口溫高0.2-0.5℃。
以下是美國偉倫體溫計提供的不同部位體溫的正常範圍：
為什麼給出一個正常值這麼難？
因為正常人體溫保持在一定的範圍內波動，受機體內、外因素的影響，也和測量方法有關。
受晝夜節律影響。正常體溫清晨低、傍晚高，一天中相差0.5-1℃。
隨女性週期而變動。處於月經週期的女性中，排卵前2週內上午體溫一般偏低，排卵後至下次月經來潮前這段黃體期內，體溫升高約0.6℃。（見下圖）妊娠早期體溫和黃體期體溫類似，所以諮詢者C孕早期早上體溫37.2℃是非常正常的。
進餐後升高。這是食物的熱效應，進食的熱量越高，熱效應越強。高蛋白食物的熱效應更強，進食高蛋白食物後1小時體溫開始升高，2-3小時達到峰值，如果食物很合胃口，熱效應也會加強。
劇烈運動、勞動後體溫也可略升高。上面諮詢者A的體溫升高就是由於進餐和活動所致的生理性升高。
老年人體溫相對低於青壯年，老年人的食物熱效應也減低。
自主神經功能也會影響體溫。精神緊張會引起生理性低熱，所以有些人體溫升高真的是嚇出來的。某些疾病，如甲狀腺功能亢進，可導致核心溫度輕微上升。
有些藥物通過阻止出汗或血管舒張乾擾體溫調節，也會引起核心溫度升高。這些是人體本身的原因導致核心溫度變化。
另外，體表溫度檢測也受當時的環境因素和檢測方法的影響。如前面的諮詢者B，以及醫生們提到的體溫測量結果都是由於受當時環境因素影響。
醫生，我這個體溫是不是發燒了？
我們兒科採用最多的發熱的診斷標準是：直腸溫度或耳溫38.0℃以上，口腔溫度37.8℃以上，腋溫37.5℃以上。而成人的體溫要稍低於兒童。
我們以數據庫UpToDate的口溫範圍作為成人發熱標準，即上午口溫高於37.2℃，或下午口溫高於37.7℃，則判定為發熱。
那麼，大家在測體溫時：
■如果測的是腋溫，加上0.3℃，換算成口溫，再和上述標準對比。
■如果測的是耳溫，減去0.3℃，換算成口溫，再和上述標準對比。
大家是不是覺得這樣算起來有點費事，為什麼不直接用腋溫或耳溫作為判定標準呢？這是因為腋溫和耳溫雖然簡便安全，但是不夠準確和穩定。
測體溫的時候，我們將得到以下三種結果：
1. 在上述判定標準以下，為正常體溫。
2. 結果在38℃以上，達到中等發熱或高熱標準，這個時候往往伴有症狀，明確為發熱。
3. 剛達到判定發熱的標準，但是又不到38℃，這個時候容易困惑、糾結和擔心。
在第三種情況下，我們要結合症狀，即自己的感受、全天體溫波動情況、測量時間和測量方法來考慮。
主觀感受：如果沒有乏力、難受、頭暈、畏冷等不舒服，那考慮這個體溫是正常的。
發熱的人，體溫波動範圍會增加。如果全天體溫波動在1℃之內，說明體溫調節功能是好的。
結合以上引起生理性體溫波動的因素，若是在進餐、劇烈運動、勞動後，或女性處於黃體期，妊娠早期，這個時候的體溫升高屬於生理性發熱，也無需擔心。
測體溫時有沒有影響測量結果的因素，比如剛剛洗了熱水澡、泡了腳，穿很多衣服、被窩裡測腋溫，都會導致結果偏高。
測腋溫時體溫計有沒有夾緊？腋窩汗液有沒有擦乾？測口溫前10分鐘有沒有喝熱水或冷水？肛門體溫計插入肛門的深度是否達體溫計長度的一半？測量耳溫時有沒有耳垢或彎曲的小耳道？這些因素也會干擾準確性。
與自己以往的體溫相比：若以往健康時測過體溫也偏高，說明可能屬於代謝比較快的人群，體溫處在正常偏高或稍高於正常範圍。
推薦閱讀：發燒咳嗽要不要隔離？居家隔離怎麼做？這9個問題要記牢
總結
要給出一個確切的指標，什麼溫度就是發熱，這個確實好難。多數時候，體溫升高，可能只是生理性發熱，雖然叫發熱，但屬於正常，而且和新冠病毒肺炎沒有關係。
如果由於測了體溫生理性增高，而緊張害怕，導致自主神經功能紊亂，還會真的升高。
這段時間線上義診，就碰到不少每天量十幾次體溫的客戶，最後越測越高，這是嚇得體溫高了，不僅嚇了自己，還嚇倒了醫生。
總的來說，如果沒有主觀上感覺到不舒服，只是體溫在正常和低熱範圍之間波動的話，首先考慮生理性波動。
畢竟，數據是死的，人是活的。
數據是通過研究「不是你的人」，得到的相對標準，而你自己，是檢驗這個數據的唯一標準。
|
|
|
