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鍾南山:武漢肺炎疫情有望在4月結束

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【編按:中國防疫專家鍾南山在昨天的路透社專訪中表示,透過計算模式以及中國政府採取的各項行動推測,疫情應該會在2月中下旬達到高峰期後進入平穩期,再走下坡,之後有望會在4月份結束

中國境內目前每日確診病例在2月4日達到高峰,有3887起,而10日只有2478起,遠低於高峰期的病例。湖北省截至10日的確診病例數,在最近六天也顯示低於4日高峰期後的數據。隨著新增確診病例的逐漸減少,鍾南山認為新型冠狀病毒的傳播速度將在近期放緩。

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另外,他還指出,疫情發生初期在武漢已經失控,地方政府、醫療機構對此負有一定責任。如果中國方面有更好的合作與協調機制,就可以更早找到病毒,也能更早瞭解到病毒能人傳人的事實,疫情就不會像現在發展的如此嚴重。

他仍不清楚為什麼病毒的傳染力可以這麼強,至於患者如何感染到武漢肺炎,病毒是否可通過糞便傳播,以及是否有所謂的超級傳播者,這些問題也存在不確定性。

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此外鍾南山表示,他於9日提出的研究報告中,提到的潛伏期有些是透過患者口述時間推算出來的,而且潛伏期長達24天的只有一例,這樣的情況在其他疾病也有先例,像是狂犬病。因此,對於尚未正式發表的文章訊息,他也希望外界不要過度解讀。


澎湃新聞消息,在2月8日舉行的上海市疫情防控工作領導小組新聞發布會上,上海市民政局副局長曾群表示,目前可以確定的新冠肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。

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直接傳播和接觸傳播我們都非常熟悉:

1.直接傳播:是指患者噴嚏、咳嗽、說話的飛沫,呼出的氣體近距離直接吸入導致的感染

2.接觸傳播:是指飛沫沉積在物品表面,接觸污染手後,再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜,導致感染。

那麼氣溶膠傳播又是什麼?跟一般的空氣傳播有什麼區別?對我們的威脅有多大?我們又該如何預防呢?

什麼是氣溶膠傳播?

傳統的呼吸道相關傳播途徑中有飛沫傳播(droplet transmission)和空氣傳播(airborne transmission),飛沫傳播指感染者呼吸道中飛出的液滴(直徑>5μm)直接接觸易感者的面部粘膜引起的接觸性感染,由於飛沫直徑較大在空氣中迅速下沉,故多為近距離傳播。而空氣傳播則是泛指易感者吸入含有病原體的微粒,因傳播距離相對較遠而界定。

隨著檢測技術的發展,人們認識到在說話、咳嗽或者噴嚏時,周圍可以檢測到亞微米、超微米級顆粒,對空氣傳播認識加深。

進一步提出氣溶膠(aerosol)的概念:

廣義的氣溶膠指懸浮在氣體(如空氣)中所有固體和液體顆粒(直徑0.001-100μm)的集合。而狹義的氣溶膠指能夠懸浮在空氣中的更小的固體和液體顆粒。(維基百科:氣溶膠

簡單來說:氣溶膠的本質是能夠懸浮在空中的微粒

較於一般的空氣傳播來說,氣溶膠能懸浮得更久、飄得更遠。就好比走在路上聞到煙味,但身邊明明沒有人,這就是煙草燃燒後形成的幾百納米左右的顆粒的氣溶膠。

舉個例子:要進一步理解氣溶膠傳播,需要明確氣溶膠的空氣動力學,以咳嗽為例。

時間點1: A產生羽流狀氣溶膠,B同時受到大直徑的飛沫接觸和小直徑的微粒吸入,而遠距離的C未受影響。

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時間點2:氣溶膠開始擴散,許多大的顆粒開始沉降,B只吸入小直徑微粒,C仍未受影響。

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時間點3:氣溶膠進一步擴散,大顆粒沉積在地面,B和C均可吸入小直徑微粒。

狹義的氣溶膠傳播指的就是「時間點3-C」 吸入懸浮微粒的這個過程。

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暴露氣溶膠後,氣溶膠在呼吸道中的沉積與微粒直徑和呼吸道部位有關,根據國際輻射防護委員會(ICRP)提供的簡化模型,大致情況如下表格:

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氣溶膠傳播,對我們的威脅有多大?

四川大學社會科學院教授李後強撰文表示,由於氣溶膠顆粒比較大,一般大於10微米,50微米以上的最多,因此一般醫用口罩(或者防範霧霾的口罩)可以阻攔這種粒子。特別小的氣溶膠粒子(半徑小於0.1微米),重量輕,主要分佈在高空(來自土壤的靠近地面),隨風飄走了,人呼吸到的可能性不大。另外,氣溶膠質點比表面能很大,又有電荷,病毒很容易被破壞,存活度不高。

而對於非醫護人員而言,在實際生活中,只有達到極高數量級的閾值,部分病毒才能由黏膜進入人體。同樣,通過氣溶膠形式懸停在衣物、皮膚的病毒,只有極微小的比例能通過手部觸摸進入眼口鼻,病毒量能致病的可能性不高。

極為細小的氣溶膠質點能催化或摧毀病毒,因此害處不大。大直徑的氣溶膠質點,能吸附病毒,但只要配戴合格口罩就能防控。因此,對於氣溶膠傳播病毒,我們要重視,但不要恐慌。

醫務工作者如何預防氣溶膠傳播?

首先,我們需要明白哪些醫療操作會產生氣溶膠,包括:氣管插管和拔管,支氣管鏡檢查,誘痰,心肺復蘇,氣道開放式吸痰,屍檢,霧化治療,收集鼻咽拭子,高流量吸氧,經面罩正壓通氣,高頻震盪通氣,以及鑽牙、洗牙等口腔科操作。

單純的飛沫傳播,一般的外科口罩即能起到防護作用,而一旦明確存在氣溶膠傳播,醫務工作者需要格外注意以下幾點:

1.傳染源控制:給病人戴上口罩。

2.確保將患者安置在符合要求的隔離設施中。

3.適當使用個人防護設備(PPE),包括經過認證的N95 或更高級的呼吸器。

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此外,檢驗科臨床實驗室的生物安全問題也需要考慮到氣溶膠的風險。標本在進行離心、接種等操作時應嚴格在生物安全櫃中進行,氣道來源的,如痰標本、肺泡盥洗液、胸水等更應給予充分的重視。條件受限的實驗室,應盡量做到在打開器皿、移液等操作中動作輕柔、緩慢,離心後靜置10 min。盡量減少由於操作導致的氣溶膠播散。同時,實驗室工作人員應根據相關規程做好分級防護。

應不應該開窗通風?

若要減少懸浮的氣溶膠的影響,適當的通風措施是必要的。例如,在建設醫療設施時往往採用上進下出的層流替換房間內的污染空氣。

但需要注意,氣溶膠是相對的,當其它不適當的氣流介入時可使原本沉降的微粒(尤其是乾燥後的飛沫核)在湍流作用下重新懸浮,或使原有污染氣溶膠流向非污染區域,擴大傳播範圍。

這一點對居家或辦公人群較為重要,例如居家隔離病人必須單間隔離,公共區域或其它房間自然通風時必須關閉病人所在屋子門窗。也不要採用風扇等流速高的裝置以免引起湍流,重新懸浮微粒。

大眾如何預防氣溶膠傳播?

除了開窗通風,我們能做的還有很多。比如上海的這場發布會就指出居民防疫要做到「七個要」:

1.要取消一切社會活動聚集,要勸阻重點疫區的親朋好友推遲訪滬計劃。

2.要常開窗,多通風,保持室內空氣的流通。

3.要做好日常家庭消毒:對門把手、桌椅、馬桶坐墊等重點部位用75%乙醇或含氯消毒液擦拭消毒。

4.要講個人衛生:飯前便後用流動的水、肥皂或者洗手液來洗手,咳嗽打噴嚏時用紙巾或手肘彎曲遮掩口鼻。

5.要避免空氣和接觸傳播:家庭成員要避免接觸可疑症狀者身體分泌物,不要共用個人生活用品;就餐時,公筷分餐,快進食,少說話,相互交流不宜近,避免握手和擁抱,拱手微笑講禮儀。

6.要嚴格做好居家隔離:外來人員要配合相關調查,準確報告實情、主動接受隔離;需要居家隔離、觀察的,應盡量與家人分住所居住,條件有限的,要分房間居住,單間隔離,同屋居住的全部家庭成員都要帶好口罩。

7.要密切關注家庭成員健康狀況,如出現發熱、咳嗽等症狀,應自覺避免接觸他人,佩戴好口罩後儘快到就近的發熱門診就診,全力配合治療。

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綜合說明:

對於這個問題,世界衛生組織的官方微博回應道:「最佳證據表明,病毒經飛沫傳播。而飛沫較重,難以在空氣中漂浮。但此病毒是一種新病毒,我們將繼續監控任何可能的傳播方式。」世界衛生組織駐華工作組也在持續評估WHO方案是否有效,暫時沒有見到世界衛生組織調整相關建議。

美國疾控中心、歐洲疾控中心、英格蘭公共衛生署等機構也先後發佈各自的日常生活防護指南,核心內容仍然是防範飛沫傳播和接觸傳播。

這些建議都表明,做好現有防護措施能夠幫助我們有效防護新冠肺炎,我們需要對此引起充分的重視,但暫時不必對於氣溶膠這類次要傳播方式過於擔憂。



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