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黃疸還膽道閉鎖?錯過大便色,寶寶要換肝保命

黃疸還膽道閉鎖?錯過大便色,寶寶要換肝保命

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新生兒重症疾病介紹~ 膽道閉鎖
跟各位分享在兒科醫學會網站11月初的公告,剛好兩週前也遇到類似狀況….

背景小知識:什麼是膽道?

主要工作,是把肝臟製造的膽汁送往腸道裡的管道,膽汁最主要的原料是來自於膽紅素(也就是造成寶寶黃疸的東東),肝臟把間接型膽紅素轉換成水溶性的直接型膽紅素再變成膽汁,送到膽囊裡儲存,有需要時再從膽道送到腸道幫助消化。

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=====正文開始====

新生兒黃疸是寶寶出生後最常住院的原因,造成黃疸的原因很多,但非病理性的黃疸在治療後一般會在1-2週內緩解,不至於造成太大的問題。

但超過兩週以上仍未消退的黃疸,我們稱為延遲性黃疸,這樣的寶寶常常會有膽道方面的問題,膽道因為不明原因發生阻塞,導致膽紅素的排出受阻(圖一)

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因此這樣的寶寶容易會有延遲性黃疸的發生;但近年台灣母乳哺育普及,母乳性黃疸也讓寶寶常常黃1-2月才消退,兩者混在一起讓膽道有問題的寶寶比較晚被發現,錯過黃金治療期(60天內),淤塞的膽汁會讓肝臟和膽道慢慢纖維化,讓治療效果變得很差,甚至需要換肝才能救回寶寶的命,而未接受治療的寶寶通常1歲左右會提早回去當小天使…

如何及早發現膽道閉鎖寶寶?

1. 觀察寶寶大便的顏色,膽道閉鎖寶寶的糞便因為缺乏膽汁染色,糞便顏色會維持ㄋㄟㄋㄟ的顏色,也就是白色,請參考大便卡(圖二),1-6號即為不正常顏色。黃疸還膽道閉鎖?錯過大便色,寶寶要換肝保命2. 有時膽道閉鎖的寶寶在膽道完全閉鎖前,大便顏色還不會變成1-6號,尤其喝母奶的寶寶也會黃的比較久,讓膽道閉鎖的寶寶更難早期發現,因此為了早點找出這樣的寶寶,兒科醫學會建議有延遲性黃疸的寶寶,即使大便還沒變成1-6號,在30天內最好抽血做一次直接型膽紅素測試(因為膽道閉鎖的寶寶沒辦法順利把直接型膽紅素排出,所以會明顯上升)。

為什麼今天會寫這篇呢? 因為叔叔我兩週前遇到一個寶寶,1個多月大黃疸值15.9,建議家長要抽血檢查直接型黃疸排除膽道閉鎖被拒絕(崩潰><),只好約診兩天後追蹤,但後來也沒回診(哭),希望寶寶平安無事。

總結: 雖然母乳性黃疸是目前造成延遲性(>2週)黃疸的最常見原因,但是絕對不可以忽略更嚴重的膽道問題,目前建議當寶寶有延遲性黃疸時,至少30天內抽血做一次直接型膽紅素檢測(圖三),來排除膽道閉鎖問題,以免錯過黃金治療期唷!黃疸還膽道閉鎖?錯過大便色,寶寶要換肝保命
by the way,最近常聽到家長對一起進來的小病人說:你看! 醫生好帥!超開薰啊~~

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小兒科醫師-陳映庄醫師】授權轉載

關於作者與本篇文章

陳映庄

陳映庄,台北醫學大學附設醫院 擔任:小兒科主治醫師;因為常常遇到病童的爸爸媽媽爺爺奶奶們,對於小兒疾病和育兒方式的有許多的疑問,因此開始了寫作生涯,希望可以藉著淺顯易懂的文字幫助更多的家長。

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