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孩子打寒顫不是抽搐!兒科醫5個「易被認為重症」誤區,爸媽別直衝急診!

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作者/小兒科謝宗學醫師

兒童急診近來病人持續維持高峰,整理五個確診新冠肺炎後,家長常帶孩子衝急診但誤解成重症的主訴:

1. 使用退燒藥後體溫未達 41 度以上的高燒:
體溫突然飆升至 39-41 度之間,退燒藥幾乎沒有效果。可以在家考慮的處理方式是使用第一種退燒藥 2 小時,孩子體溫仍然大於 39 度且感到不舒服時,可以考慮使用第二種機轉不同的退燒藥,例如服用安佳熱後 2 小時,再使用依普芬(舒抑痛)或退燒塞劑,反之亦然。

開始發燒後 48 小時內,不要期待退燒藥能將體溫降到 38 度以下,能降到 38 度多就很不錯了,主要是觀察孩子體溫下降後食慾、活力、精神有沒有恢復?若沒有,活力、食慾、精神持續很差,請帶孩子至兒童急診看診。

此外,水分補充不足體溫也很難降低,若可以,儘量讓孩子補充大量水分,不一定要白開水,牛奶、飲料、果汁皆可,喝得下去最重要

2. 打寒顫並不是抽搐:
抽搐會合併意識混亂或喪失,可能會有單側或單肢抽動;打寒顫時意識清楚只是會不舒服,四肢同時冰冷、顫抖,不會只有單側或單肢顫抖,顫抖發冷結束後開始全身發熱、高燒。

打寒顫四肢冰冷時首要工作是幫孩子保暖,等到四肢發熱高燒時要幫孩子散熱。若確定不是打寒顫而是抽搐,請帶孩子至兒童急診看診。

3. 高燒時呼吸急促是正常生理反應:
體溫上升呼吸加快是正常的生理反應,看到孩子呼吸急促第一件事情是觀察有無打寒顫和量體溫,打寒顫和高燒時期呼吸都會加快,體溫大於 39 度時使用退燒藥,觀察體溫低於 39 度時呼吸急促的情形是否改善,若沒有,請帶孩子至兒童急診看診。

高燒時的呼吸急促不會造成胸凹費力呼吸,不管有沒有高燒,只要觀察到呼吸時有胸凹的現象,就是呼吸費力的證明,請帶孩子至兒童急診看診。

4. 幼童血氧機出現血氧或心跳異常,不一定是真的異常:
一般血氧機附的手指感測器適用於大人的手指,若夾在幼童纖細的手指上常會出現感測不精準的狀況,加上孩子手可能亂揮或掙扎,都可能造成血氧偵測異常。

重點還是觀察孩子的臉色和活力,血氧機的數值在幼童身上真的只能參考。

發燒或哭鬧時心跳也會加快,要觀察心跳是否正常,請先用藥物幫孩子退燒和安撫孩子,退燒安靜時的心跳才是真正的心跳。也可以用體溫心跳校正法,若以體溫 37 度為基準,體溫每上升一度,心跳可能增加 10-20 下。

5. 無法進食不代表一定需要打點滴:
發高燒或喉嚨疼痛或噁心嘔吐常是無法進食的原因,固體食物無法吞入,若水分補充足夠,尿量沒有大幅減少,不一定需要打點滴,點滴也是電解水的一種。

無法吃固體食物時,不能只喝白開水,電解水、牛奶、飲料、果汁是比較好的選擇。若連水分都無法喝入,持續 8-12 小時(兩餐以上)合併尿量明顯減少和活力變差,建議帶孩子到兒童急診讓醫師評估是否需要打點滴。

上述五項不只適用新冠肺炎,兒童其他感染症也適用。以前因為就醫方便,家長不太需要學習如何觀察,可以輕易到診所或急診室讓醫護人員評估,但現在確診者無法到診所看診,到急診室可能需要等待 1-2 小時,家長學習如何正確評估孩子的生理狀況,在現今的時空背景下是必要的。

補充說明,年齡未滿 3 個月的嬰兒發燒屬於高危險族群,請直接帶寶寶至兒童急診看診

Dr. E 小兒急診室日誌】授權轉載 原文出處【家長常帶孩子衝急診但誤解成重症的主訴

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