自然產可以不剪會陰嗎？聽聽醫生的建議

作者＼媽媽經特約外稿　丁彥伶

「老太太自然產沒有『剪陰』，生了五六個小孩，會陰整個都不見了！」基隆長庚醫院婦產科教授陳芳萍說，一位老太太因為反覆感染來就診，才發現原來早年生過五六個孩子，當時是在家生產，沒有剪會陰，沒想到裂到後來連會陰都不見了，陰道黏膜直接和尿道、肛門連在一起，才導致她陰道持續感染。

「聽說美國的產婦生產都不剪會陰，為什麼台灣生產要剪？」

因為網傳產後會陰修補時經常會非常疼痛，很多追求自然生產方式的媽媽們也擔心經過手術剪刀畫開會陰的那一刀，可能會把許多正常結構也破壞，希望能重回過去自然生產能自我復原的年代。

陳芳萍說，看看電視古裝戲劇，婦女生產後都要在床上躺平，因為古代生產沒有剪會陰，女人產後要夾緊腿部躺在床上，不能輕易下床，否則會陰的傷口不易癒合，現代人自然產剪會陰，傷口平整好縫合，恢復快速，比起嚴重撕裂傷的疼痛少痛很多了。

陳芳萍表示，其實婦產科也不是每次自然產都會剪會陰，一般第一胎除非是寶寶很小、媽媽的骨盆和體型比較大，如果沒有剪會陰，一定會裂得亂七八糟，裂得太散亂了增加修補的複雜性，縫合難度高，也很難縫得好，修復期更延長，媽媽們會痛更久，所以如果是生過兩三胎以上的經產婦，婦產科醫師看媽媽待產時出力的狀況，評估如果不需要剪會陰，也不會剪，但如果是初產婦，還是建議剪會陰。

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尤其現在的寶寶通常都在2500公克以上，初產婦自然產生產時不剪，會裂得很厲害，陳芳萍說，台灣從中間剪開，比較好縫合，復原比較快，在大陸因為有些產婦因為胎兒太大裂到肛門，會被列為重大傷害，所以為求保險，大陸是剪斜的，讓開口大一點更安全，破壞得更大，復原時間更久。

但是據說美國研究，如果孕婦產前兩個月開始進行會陰按摩運動，可以預防生產時裂傷，自然產就不用剪會陰，是真的嗎？陳芳萍說，一來美國婦女個頭比台灣女性大，二來西方女性的肌肉比台灣女性發達，或許是真的可以不用剪會陰，但其實所謂的美國的「會陰按摩運動」研究的結果，結論是「會陰按摩可以減少『9%』的產道裂傷、『16%』會陰切開，產後會陰疼痛減少55%。」降低剪會陰率也只有一成多，主要是說可以減少會陰疼痛，會陰按摩並不是來降低剪會陰機率的。

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陳芳萍提醒孕婦們不要緊張，可以事先和婦產科醫師討論，問自己是否符合自然產不用剪會陰的條件，目前的超音波測量胎頭大小、胎兒大小，以及孕婦的骨盆大小等等都很精確，可以預測一下；另外，即將生產前媽媽用力的狀況，也可以看出會陰的彈性是否足以支撐胎兒經過不會裂開，如果測量發現胎兒不太大、媽媽的骨盆也夠大，產程用力時，媽媽會陰的彈性也不錯，醫師可以看狀況嘗試看看，如果還是不適合，還是遵照醫師建議比較好。