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6月大女嬰連燒5天確診「川崎氏症」,疑與新冠病毒有關!

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作者\吳昌騰醫師

媽媽經編按:家中的幼童如果超過5天都高燒不退,合併有草莓舌、眼睛發紅等症狀,就可能是棘手的「川崎氏症」,應趕緊帶孩子就醫。而現在越來越多病例顯示此病可能與新冠病毒有關係,爸媽也要特別注意!

新冠病毒的小故事

當新冠病毒與川崎氏症共舞!

美國最近報告這樣的病例,我來分享一下。

妹妹為6個月大,足月兒,先前健康狀況是正常的。

妹妹最初因發燒一天,出現煩躁不安和拒絕進食,因此爸爸媽媽先帶到兒科緊急照護所求診。
當時妹妹的溫度為38.8°C,她沒有咳嗽,鼻塞或流鼻水。

一開始評估,包括流感快篩和尿液分析檢查均為陰性。兒科醫師初步診斷她是病毒感染。

妹妹在這段疾病期間她沒有群聚史、接觸史及旅遊史。

但妹妹發燒依然持續,於是被安排住院。

住院後,妹妹在發燒的第5天,出現邊緣性結膜炎,舌頭乳頭突出,多形性斑丘疹皮疹,四肢腫脹—符合標準川崎氏症的診斷。

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照片為女嬰出現邊緣性結膜炎的情況

於是她接受了靜脈免疫球蛋白(IVIG)(2g/kg)和高劑量Aspirin的治療。心臟超音波檢查正常,無任何異常冠狀動脈擴張或動脈瘤的證據,無心包積液,並具有正常的瓣膜和心室功能。

可怕的是,妹妹出院前一天晚上,新冠病毒的核酸檢測結果為陽性!

這是首次描述川崎氏症併發新冠病毒感染的病例。

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「那甚麼是川崎氏症?」

先說兩個兒童後天性心臟病會致命的,一個是急性心肌炎另一個就是川崎氏症!

川崎氏症是兒童期的急性血管炎,是兒童後天性心臟病的主要原因。

川崎氏症是一種多系統血管發炎症候群,目前造成的原因仍不清楚,於1974年川崎富作醫師首先發表。

川崎氏症的臨床表現特點為:長時間發燒,雙側非化膿性結膜炎,擴散性的黏膜發炎,多形性皮膚紅疹,四肢末端充血浮腫與脫皮和頸部淋巴結病變。

近年來亦發現許多疑似川崎氏症,但又無法完全符合診斷條件者,我們將之稱為非典型或不完全性川崎氏症,其大約占全部川崎氏症的15%。

病因至今仍未明。全世界有許多學者專家致力於各種病因的研究,但未有明確答案。

美國Frank Esper發現人類冠狀病毒(HCoV-NH)與川崎氏症有著極大的關連性。但也可能是透過刺激B細胞和T細胞而產生自體免疫反應。

川崎氏症在男孩中更常見,百分之八十的病例在5歲以下的兒童中發生。8歲以上很少發生,它可以影響所有種族的兒童,在亞洲後裔中發病率更高。

因為川崎氏症在日本有全世界最高的發生率,且亞洲的發生率是歐美地區的十多倍。這也說明了遺傳基因在川崎氏症的重要性。

最重要的是,未治療的川崎病氏患者中約有20%至25%發生冠狀動脈的動脈瘤和冠狀動脈擴張,隨後可能導致急性心肌梗塞和猝死!!!

一般治療用靜脈注射免疫球蛋白是有效的。

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寫在後面……

Rare inflammatory syndrome seen in child with Covid-19

目前至少有六個國家出現了近100例這種不尋常的疾病,英國,美國,法國,意大利,西班牙和瑞士的醫生正在對此病進行調查。

有醫師認為這些病例不是川崎氏症。而是具有共同原因的相似疾病。

這種綜合症是「感染後炎症反應」,感染後免疫系統反應過度。這表明在某些兒童中,該疾病分為兩個階段—初始感染和隨後發生的繼發免疫反應。

越來越相信,新冠病毒幾乎可以引起任何症狀並侵襲身體的任何部位,尤其是血管系統,是會引起很多炎症反應。

來講兒科急診的543-吳昌騰醫師】授權轉載


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