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氣喘藥「欣流」有精神副作用,孩子到底能不能吃?兒科醫師來解答

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圖片來源:蘋果日報

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作者\媽媽經編輯部

如果家裡有氣喘的孩子,家長可能會有聽過「欣流(Montelukast)」這個治療藥品。這種兒科用藥在生活中比較常見。有家長覺得欣流可以用來「預防過敏」「治療咳嗽」,是家裡常備用藥。但是也有些媽媽對於孩子是否能長期服用存有疑慮,因為美國FDA曾對欣流發布用藥警告,強調醫護人員應意識到欣流可帶來嚴重神經/精神事件風險,包括抑鬱傾向。

消息發布後,在媽媽群組裡引起軒然大波,不少媽媽群都在傳「欣流副作用強」的消息,一時間大家都很恐慌。欣流更變成被許多家長打上問號的藥品。最近兒科醫師徐嘉賢也被許多家長留言詢問:「請問欣流適合給孩子長期吃嗎?」於是徐嘉賢醫師也特地在臉書上為大家解答疑惑。

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欣流(Montelukast)是什麼藥?

徐嘉賢醫師解釋,欣流本身就是設計成可以長期服用,氣喘的「保養型」控制藥物。在氣喘的金科玉律GINA氣喘指引當中,它是其中一個被指定可以輔助控制氣喘的藥物之一。它是一種抗過敏藥,市面上常用的抗過敏藥,主要是通過抗組胺原理起作用,而欣流則是另外一種起效途徑「白三烯受體拮抗劑」,同樣非常有效。

在國內的說明書上,有一歲以上兒童使用的劑量;美國也批准這個藥物可用於6個月以上的孩子。它通常用作氣喘的預防和長期治療。包括預防白天和夜間的氣喘症狀,治療對阿司匹林敏感的氣喘患者以及預防運動誘發的支氣管收縮,同時也可用於減輕過敏性鼻炎的症狀。而且,欣流在很多指南中都有推薦。在其他國家比如美國,它的使用也是非常廣泛的。

FDA 的警告是什麼意思?真有那麼嚴重的副作用?

主要是說:隨著這個藥物在市場上廣泛的應用,收集到不良反應的數據也越來越完善。在過去大概20年間,這類藥物引起嚴重精神不良反應的數據持續增加。其實這已經不是欣流第一次發布「副作用警告」的內容,此前多個國家相關機構,都對欣流神經/精神事件提出過用藥警告:

2018 年7 月12 日,澳大利亞TGA 基於欣流與精神疾病風險(如激動,睡眠障礙和抑鬱)之間存在已知的關聯,甚至在極少數情況下出現包括想自我結束性的思維和行為,對欣流採取新的風險管理措施,建議明確風險、提示風險並主動提供諮詢。

2019 年9 月20 日,英國MHRA 警告:欣流有導致精神異常反應的風險,開具處方者應警惕服用欣流患者發生的精神異常,如果發生該種不良反應應仔細考慮是否要繼續服用的收益和風險。

2019 年9 月27 日,FDA 事務委員會召開聯合會議,討論對服用欣流治療氣喘和過敏的兒童發生神經病學的安全事件進行審查。

而FDA發布用藥警告,主要是提醒醫護人員,需要對此類不良反應足夠重視。至於家長非常關心的副作用,在欣流的藥品說明書中是有相關記載的:其實任何藥物都是有副作用的。

不過,徐嘉賢醫師提醒:美國FDA的警告是指單純只有過敏性鼻炎的患者中,有少部分會出現副作用,並不是指氣喘患者。而且專科醫師在臨床上面,已經知道藥物副作用的存在已經行之有年,比較常會遇到的是:情緒改變、變得很暴躁、睡不好、做惡夢、發脾氣。FDA指的就是上述這一類的副作用。只是有些文章會把這件事情放大了,其實沒那麼可怕。

還可以給孩子吃欣流嗎?

有些家長可能會擔心欣流的副作用比例高嗎?徐嘉賢醫師說比例不高,大部分都不會有這些症狀,但是確實偶爾有遇到。以經驗來說,通常在治療初期這些副作用就會發生,所以初期就能留意到有無副作用,不太會吃藥一段時間後才發現。如果真的遇到副作用也不用太擔心,通常遇到上述的副作用,就會讓患者停藥、換藥,也會提醒家長要留意這些症狀。

其實氣喘用藥不只欣流,且欣流也並不是真正最好的首選。徐嘉賢醫師說氣喘用藥最好的首選,是使肺泰seretide或是吸必擴symbicort這一類吸入型的用藥。只是他們是「吸入型類固醇」,很多家長一聽到「類固醇」,就無法接受,所以在臨床實務上,如果遇到很輕微的氣喘、過敏,很多家長會退而求其次選擇以欣流為第一步的起始點。其實「吸入型類固醇」不是全身吸收的「口服類固醇」,他們是直接作用在肺部,所以劑量非常非常低。而且最重要的是,能很有效的控制過敏性氣喘。

欣流可能會有副作用,那還適合給孩子吃嗎?對此,徐嘉賢醫師表示:「可以,但是因人而異。」醫師解釋按照美國FDA的建議,單純的過敏性鼻炎,不建議使用。但是如果是合併了氣喘,就可以使用它。而如果是異位性皮膚炎患者,欣流非首選藥物,還是以乳液、局部消炎、局部類固醇藥膏、普特皮tacrolimus局部的皮膚免疫抑制劑,或搭配抗組織胺來止癢、濕敷療法比較有效。

至於服用欣流的療程同樣也是因人而異,一般都是以三個月為一個療程,每個月回診的時候給醫生評估效果。有許多人三個月到半年之間就可以停藥減量。但是也有人需要半年、一年或兩年才能穩定停藥。

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孩子曾經服用或正在服用,需要注意什麼?

作為一個孩子曾經或者正在使用這個藥物的家長而言,我們首先要做的是關注一下孩子目前的狀況,並且問自己幾個問題:

1.我們的孩子吃了多久?

2.是否出現了相關的不良反應?

3.用藥後之後症狀控制的如何?

如果只是以前偶爾吃過,並且孩子並沒有體現出什麼異常,那麼就不需要過於擔心。

徐嘉賢醫師提醒,每種治療方式和藥物,都有它的好處和壞處。如果吃了一陣子了,而且現在沒有什麼明顯的異常,治療效果也不錯,那也不需要過於擔心。如果吃了之後發現孩子有明顯的異常,而且發生了不能解釋的神經/精神異常現象,或者行為古怪,做噩夢等等,那就需要主動和醫生溝通,考慮及時停藥並且更換治療方案了。

大多數的不良反應會在停藥之後自行消失,家長也不用過於緊張。但是如果服用後,本來效果就不怎麼明顯,那就更沒有理由繼續用下去了,也要考慮和醫生溝通換藥。最後想要提醒大家,用藥的過程本身就是一個衡量利弊的過程。作為家長,能做的就是不要輕易給孩子擅自用藥,也不要輕易給孩子擅自停藥。

執行編輯:Hovis

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