認識狂犬病：小孩被寵物抓咬，一定要打預防針？

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作者＼兔子醫師

原本台灣在狂犬病疫區上屬於免疫的區域，這其實是很難得的成就，因為狂犬病是一種在溫血哺乳類動物身上傳染的病毒型傳染病。目前世界上屬於狂犬病免疫地區皆為島國，有大陸相連接的國家，即使是已開發國家如美國、加拿大、歐洲各國等地，其實都還是屬於狂犬病疫區，狂犬病疫情最嚴重的地區是印度以及中國地區。

因為是動物間傳染為大宗，所以已開發國家的人類感染多為受到野生動物咬抓傷而感染；例如在美國的野外被洞窟的蝙蝠咬到之類。中國地區因為都會區以外的家養犬隻大多為放養，也不太可能帶去接受犬用狂犬病疫苗注射，因此主要的傳染事件都是在鄉村地區為多。

而台灣地區原本野生動物之間並沒有這隻病毒流傳，再加上流浪犬、貓的管理，因此狂犬病感染人類的事件已經絕跡將近半世紀。

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但有可能因為外來走私動物傳染至野生動物之間、或是過去已有狂犬病毒隱藏於野生動物之間，2013年農委會發佈確認在國內野生鼬獾的死體上檢出有狂犬病毒，一時風聲鶴唳。所幸到目前(2017)年為止，並沒有任何家犬或人類遭受感染的案例出現。

今天想要跟大家討論的不是狂犬病本身，所以關於狂犬病的介紹請參照下面疾病管制署的連結：http://bit.ly/2qsDc1a

重點就是：

1.病毒存在於動物的唾液腺當中，但動物會舔爪子所以抓傷也有可能造成感染。

2.經由帶原動物的咬傷或抓傷進入人體，越接近中樞神經（頭部）、見血的傷口越大時，感染的可能性越高。

3.當病程走到出現神經學症狀時，死亡率極高，因此有被傳染的風險時需要儘速處理。

想跟大家討論的就是第三個重點「有被傳染的風險時需要儘速處理」這件事情。我知道這句話很多媽媽一定覺得很靠北，連我自己寫出來都覺得很靠北，誰知道有沒有被傳染的風險啊！？ 要儘速處理是怎樣、做成消波塊嗎？

就算我自己有讀過書，知道台灣的疫情其實真的不嚴重，但是如果孩子被咬了、狗狗的主人說它沒有打過犬用狂犬病疫苗的時候，我也一樣會陷入該不該打人用狂犬病疫苗的天人交戰之中。因為我被「發病以後致死率接近100%」這句話卡住。

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在瞭解這個問題之前，我們先來點基本概念

暴露之定義：遭受動物抓咬傷或皮膚傷口、黏膜接觸其唾液等分泌物。

第二類定義：裸露皮膚的輕微咬傷、没有流血的小抓傷或擦傷。

第三類定義：傷及真皮層的單一或多處咬傷或抓傷、動物在有破損的皮膚舔舐、黏膜遭動物唾液污染，包含遭受蝙蝠抓咬傷或傷口、黏膜接觸其唾液等分泌物。（資料來源：疾病管制署）

暴露動物類別：

1.野生哺乳類動物(含錢鼠、蝙蝠等)
2.流浪犬貓
3.家犬貓

這兩項因素（被咬抓傷的程度、動物類別）交叉起來我們可以獲得七七四十九種結果… 相當的繁雜，因此我簡化成要點整理給大家方便記憶：

1.只要被「不是家養寵物」咬到，有破皮以上程度，即使不見血也要儘速立即就醫處理。

2.如果是家養寵物，密切與主人聯繫觀察10天，寵物如果好好的沒瘋也沒死，就不需要擔心狂犬病。反過來說，如果瘋了或是死了就要馬上就醫。

3.那如果被「非家養動物」舔到？ 基本上皮膚是有防禦能力，如果沒有任何破皮的情況，不需要特別處理。

這裡有個給家長的小提醒，對於小孩子，尤其是語言表達能力還不是很好的稚兒，詢問暴露史的正確性需要保守看待，甚至小孩子有可能也不懂的需要向家長說、或是怕說了被罵「為什麼要去玩動物！」而不主動告知自己被動物咬抓傷，因此一定要親自仔細的檢查皮膚有無破皮或可疑的傷口。

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曾經有發生過案例，是一名去印尼旅遊的日本小孩子，在景點被寺廟的猴子攻擊以後，並沒有特別跟家長說，返回日本之後才發病，最後不治的遺憾事件。

處理的方式很簡單，其實交給專業的醫療人員就好了，簡單敘述如下：

1.傷口處理，大量清水沖洗降低病毒暴露量。

2.視需要施打狂犬病免疫球蛋白以及人用狂犬病疫苗。（嚴重傷口者才會需要接受狂犬病免疫球蛋白）

3.破傷風或是抗生素等其它藥物給予。

之前有遇到媽咪詢問「被家養可是主人表示沒打過犬用狂犬病疫苗」的狗狗咬到破皮，該不該去施打狂犬病疫苗？

我的評估與處理建議會是：

1. 先看看該犬隻有沒有放養的習慣？有的話會視為有與流浪犬貓接觸的可能，風險提高。

2. 沒有的話視為家養犬，暫不需要施打疫苗。

無論有沒有接受人用狂犬病疫苗施打，都與主人密切聯繫觀察10天，狗還好好的活著的話，就可放心，停止施打疫苗。

【醫師。娘（隔壁張太、兔子醫師）】授權轉載