剖腹產後自然產？醫：有條件限制

撰文＼丁彥伶

小真第一胎怕痛選擇剖腹產，結果後來經常肚子痛發現是腹腔沾黏還動了腹腔鏡手術清除，所以第二胎生產，想試試看可不可以自然產，之前是聽醫師說「可以拼拼看」，她也跟醫師說：「好！拼拼看」但是越接近產期她就越害怕，也開始想到醫師說的「拼拼看」是什麼意思？是會有危險嗎？有什麼危險呢？難道會危及生命嗎？

汐止國泰醫院婦產科醫師梁宏碩說，以前的人常會說第一胎剖腹產後的每一胎都要剖腹產，這是因為剖腹產後開刀過的組織變化，會造成下一次手術的困難，還有擔心開刀口裂傷等，而且過去的準媽媽們因為怕痛、怕身材走樣等原因常要求剖腹產，「前一胎剖腹產」也常被當為第二胎繼續剖腹產的藉口，但是現在的媽媽們發現自然產的好處，即使前一胎剖腹產，第二胎仍會想要自然產。

婦產科醫師：剖腹產後敷料真的不用蓋那麼久

他表示，以現在的觀點來看，前一胎剖腹產的媽媽們如果再次生產不一定還要再次剖腹產，因為剖腹產的風險還是大於自然產，所以如果許可的話，產婦也希望嘗試自然產，醫師也會儘量試試看自然產。

不過前胎剖腹產的婦女想要嘗試自然產也要符合一定的條件，梁宏碩說，首先，產婦的身高不能太小，例如身高不到150公分、體型小，而且骨盆狹窄者，同時，前一胎剖腹產不能是因為骨盆太小，或是胎兒太大而難產者，身材條件許可的話可以試試看自然產。

不過第二次生產的時間和前一胎剖腹產的時間不能太接近，梁宏碩表示，剖腹產後的傷口癒合需要時間，建議下次生產最好至少問隔兩三年，但曾經剖腹產過的產婦還是要有心理準備，子宮破裂的風險會比一般女性高。

在某些情況下，醫師不建議前一胎剖腹產的產婦下一胎嘗試自然產，包括前面介紹過的前一胎有經骨盆攝影確定骨盆狹窄的婦女，或是胎兒體重大於三千公克或三千三百公克以上，另外，一般的剖腹產是切橫式傷口，但若在某些情況下，前次剖腹產時切了直式的切口，如果有這種切口者也不宜嘗試自然產。

剖腹產後自然產？醫：有條件限制

還有，如果前一胎剖腹產後，第二胎生產時，不能用真空吸引的方式吸出嬰兒，也不適合體外推肚子的方式幫產婦催產，所以只要生產時發生產程遲滯，例如陰道開口延遲等，就要放棄嘗試自然產，否則很容易發生子宮破裂，子宮破裂時，胎兒很容易跑到腹腔，等到再準備開刀，把胎兒「撈」出來時，常常會來不及，嬰兒會有缺氧或死亡風險。

梁宏碩表示，台灣醫療糾紛多，而且任何一個家庭也經不起嬰兒缺氧死亡或留下後遺症的後果，所以不能單純以理學的觀念說「可以試試看」，目前各大醫院很多有經驗的產科醫師也都主張前一胎剖腹產者，第二胎不要勉強要求自然產。

但是剖腹產的限制是幾次呢？如果想要生多一點小孩者怎麼辦？梁宏碩說，一般是建議不要超過三次，因為剖腹產後其實身體和子宮的結構都有破壞，剖腹產次愈多，腹腔沾黏的情況愈嚴重，因為我們的肚子有好幾層組織，切到子宮又有很多層的組織，這些組織癒合時很容易黏在一起，最常見的是肌肉和筋膜間黏得太緊，切開到腹膜時，子宮和腸子黏太緊。

但是這些狀況在開刀前無法檢查或預測出來，所以有時候醫師正常下刀時，一切開就切破腸子或是膀胱了，所以剖腹產者再次剖腹生產，醫師要冒的風險很大，不過就算剖腹產過四次、五次，產婦來了要生產，醫師還是得冒險，總不能不讓小孩生出來吧？

所以梁宏碩建議婦女非不得已，第一次生產不要隨意選擇剖腹產，剖腹產愈多次的懷孕風險愈高；除了腹腔沾黏，發生前置胎盤或是植入性胎盤的風險愈高，都會增加生產的風險。