【兒童發展專家】如何交朋友？ADHD孩子的煩惱

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社交問題是ADHD小朋友常見的一種特徵，也是功能性障礙的主要因素之一，他們會有社交互動障礙，可能是因為無法維持注意力在某個工作記憶的訊息上，以及同時分散注意力至多重、正在進行或環境中發生的社交線索，也就是注意力不集中、衝動-過動症狀造成中央執行功能缺陷，而影響產生社交問題。

DSM-V之ADHD診斷
（１）具干擾功能或發展的持續注意力不足及(或)過動-衝動樣態，有以下1及(或)2之特徵
（２）不專注：至少持續六個月
（３）過動及衝動：至少持續六個月
（４）12歲前就有數種不專注或是過動-衝動的症狀
（５）數種不專注或過動-衝動的症狀在兩種或更多情境中表現
（６）有明顯證據顯示症狀干擾或降低社交、學業或職業功能的品質
（７）這些症狀不是單獨出現於思覺失調症或其他精神病症，無法以另一精神障礙症做更好的解釋
簡介：臨床上，大部份ADHD小朋友皆有社交問題(social problem)的障礙(52% to 82%)。ADHD小朋友在自我表述方面，表示未有過社交問題，但在家長、老師或同儕則皆一致表示有同儕關係困難。
社交問題方面，同儕與老師表述，ADHD小朋友喜歡其他小朋友，比他們(同儕)還多、較不受歡迎、不合作、較有破壞性、整體的同儕社交技巧差。家長與老師的表述，ADHD小朋友較容易遭受同儕忽略和拒絕、霸凌或被霸凌、朋友較少、顯得更加寂寞、同年紀的小朋友相比參加較少變化的活動。
社交問題、無法維持同儕關係，基本上從孩童就浮現檯面，至青年，一直到成人，都還是困難重重，雖然ADHD擁有符合年齡的知識來參與社交規則，但他們在使用這些知識，引導和他人互動行為上還是出現問題，。許多當代模式預測有些或是全部的核心行為症狀，如衝動和過動，可能與ADHD的神經認知損傷有關，如執行功能(executive function)。
工作記憶(Working memory)是一個容量有限的系統，負責暫存和提取內在之訊息，以引導行為運作，工作記憶包含三個基本元素：語音(phonological)與視覺空間(visuospatial)訊息的暫存(storage)、語音與視覺空間訊息的演練(rehearsal)和一般的中央執行(central executive)系統。
研究顯示ADHD小朋友會有工作記憶方面的受損，且與注意力不佳和過動行為有關，最近也有實驗證據支持工作記憶參與社交互動，且指出在增加工作記憶執行需求的同時，個人化動態社交譯碼(individual’s dynamic social decoding；能夠快速解釋非語音社會和情緒提示的能力)能力會被破壞。
一個針對ＡＤＨＤ的工作記憶模組從三方面探討工作記憶受損對社交的影響：
（１）工作記憶受損的ADHD小朋友可能會影響社交功能相關與處理社交線索有效性訊息的儲存和提取的能力，在路徑C的部份，直接影響社交技巧的就是中央執行和語音視覺空間次系統的表現受損；
（２）工作記憶也可能間接的影響社交問題(路徑a和b) ，這個假設的基礎是工作記憶受損與注意力不集中和過動行為相關，接著與社交問題有高度相關，假設間接的影響可能顯示一個或多個ADHD症狀會出現是由於工作記憶受損，進而造成ADHD小朋友的社交問題；
（３）ADHD小朋友經歷的社交問題可能反映出工作記憶直接或間接的影響，相反的，注意力不集中與衝動過動顯示出與社交問題的連續性和工作記憶的影響是獨立的。可以提供支持目前的觀點，所以ADHD小朋友經歷社交問題的機制是由於核心症狀的破壞性本質，而不是這些症狀的出現造成次發性工作記憶受損。
中央執行功能與社交問題有直接關係，工作記憶的次分類元素，語音與視覺空間儲存/演練，顯示出一個有限但特殊的社交問題之相關，至於語音儲存/演練，與孩童社交問題的關係，則發生於其在過動/衝動行為的影響，視覺空間儲存/演練的作用則與注意力不集中高度相關。
中央執行工作記憶處理與孩童的注意力不集中和過動/衝動有相關，對於社交互動有負面的衝擊。與典型發展孩童相比，ADHD孩童在中央執行受損與視覺注意力降低、高動作活動有功能性相關，中央執行處理受損對社交互動的影響力，反映出以下行為結果，無法維持注意力在工作記憶的訊息上，同時分散注意力到多重、正在進行和環境中的社交線索。
ADHD孩童會面臨到社交問題，可能是因為視覺空間儲存/演練和中央執行受損，導致持續性注意力受損和當與他人進行社交互動時視覺方向少，目前的發現指出社交問題是ADHD小朋友功能性受損的主要原因之一，而工作記憶可以用來預測這些衍生的困難，使用行為治療(CBT)來增進ADHD孩童社交互動時，應加入語音或視覺訊息的儲存和處理，以描繪出孩童社交技巧的特點。應用：ADHD孩童在工作記憶方面受損，影響其注意力與衝動/過動，進而影響社交與其他功能性表現。臨床上可應用於增加在語音和視覺空間工作記憶的訓練，改善中央執行。
語音工作記憶：使用口語說出不同種類的水果與顏色，讓小朋友在圖畫紙上畫出，說數學算術加減法，小朋友使用心算算出，說出一連串數字搭配彩虹或是生肖的字串，讓小朋友能夠回答數字序與彩虹生肖序，讓小朋友在彈跳床上從1數到100，過程中加入不同種的干擾。
視覺空間工作記憶：使用動物拼圖，讓小朋友在看過之後自己拼出臉孔及身體的方向與相關位置，使用積木排出立體圖型，小朋友模仿。
【這是雙螺旋的部落格】授權轉載原文出處【注意力不足兼過動症候群孩童的工作記憶與社交問題】