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剖腹產後自然產?醫:有條件限制

剖腹產後自然產?醫:有條件限制

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撰文\丁彥伶

小真第一胎怕痛選擇剖腹產,結果後來經常肚子痛發現是腹腔沾黏還動了腹腔鏡手術清除,所以第二胎生產,想試試看可不可以自然產,之前是聽醫師說「可以拼拼看」,她也跟醫師說:「好!拼拼看」但是越接近產期她就越害怕,也開始想到醫師說的「拼拼看」是什麼意思?是會有危險嗎?有什麼危險呢?難道會危及生命嗎?

汐止國泰醫院婦產科醫師梁宏碩說,以前的人常會說第一胎剖腹產後的每一胎都要剖腹產,這是因為剖腹產後開刀過的組織變化,會造成下一次手術的困難,還有擔心開刀口裂傷等,而且過去的準媽媽們因為怕痛、怕身材走樣等原因常要求剖腹產,「前一胎剖腹產」也常被當為第二胎繼續剖腹產的藉口,但是現在的媽媽們發現自然產的好處,即使前一胎剖腹產,第二胎仍會想要自然產。

婦產科醫師:剖腹產後敷料真的不用蓋那麼久

他表示,以現在的觀點來看,前一胎剖腹產的媽媽們如果再次生產不一定還要再次剖腹產,因為剖腹產的風險還是大於自然產,所以如果許可的話,產婦也希望嘗試自然產,醫師也會儘量試試看自然產。

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不過前胎剖腹產的婦女想要嘗試自然產也要符合一定的條件,梁宏碩說,首先,產婦的身高不能太小,例如身高不到150公分、體型小,而且骨盆狹窄者,同時,前一胎剖腹產不能是因為骨盆太小,或是胎兒太大而難產者,身材條件許可的話可以試試看自然產。

不過第二次生產的時間和前一胎剖腹產的時間不能太接近,梁宏碩表示,剖腹產後的傷口癒合需要時間,建議下次生產最好至少問隔兩三年,但曾經剖腹產過的產婦還是要有心理準備,子宮破裂的風險會比一般女性高。

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在某些情況下,醫師不建議前一胎剖腹產的產婦下一胎嘗試自然產,包括前面介紹過的前一胎有經骨盆攝影確定骨盆狹窄的婦女,或是胎兒體重大於三千公克或三千三百公克以上,另外,一般的剖腹產是切橫式傷口,但若在某些情況下,前次剖腹產時切了直式的切口,如果有這種切口者也不宜嘗試自然產

剖腹產後自然產?醫:有條件限制

還有,如果前一胎剖腹產後,第二胎生產時,不能用真空吸引的方式吸出嬰兒,也不適合體外推肚子的方式幫產婦催產,所以只要生產時發生產程遲滯,例如陰道開口延遲等,就要放棄嘗試自然產,否則很容易發生子宮破裂,子宮破裂時,胎兒很容易跑到腹腔,等到再準備開刀,把胎兒「撈」出來時,常常會來不及,嬰兒會有缺氧或死亡風險。

梁宏碩表示,台灣醫療糾紛多,而且任何一個家庭也經不起嬰兒缺氧死亡或留下後遺症的後果,所以不能單純以理學的觀念說「可以試試看」,目前各大醫院很多有經驗的產科醫師也都主張前一胎剖腹產者,第二胎不要勉強要求自然產

但是剖腹產的限制是幾次呢?如果想要生多一點小孩者怎麼辦?梁宏碩說,一般是建議不要超過三次,因為剖腹產後其實身體和子宮的結構都有破壞,剖腹產次愈多,腹腔沾黏的情況愈嚴重,因為我們的肚子有好幾層組織,切到子宮又有很多層的組織,這些組織癒合時很容易黏在一起,最常見的是肌肉和筋膜間黏得太緊,切開到腹膜時,子宮和腸子黏太緊。

但是這些狀況在開刀前無法檢查或預測出來,所以有時候醫師正常下刀時,一切開就切破腸子或是膀胱了,所以剖腹產者再次剖腹生產,醫師要冒的風險很大,不過就算剖腹產過四次、五次,產婦來了要生產,醫師還是得冒險,總不能不讓小孩生出來吧?

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所以梁宏碩建議婦女非不得已,第一次生產不要隨意選擇剖腹產,剖腹產愈多次的懷孕風險愈高;除了腹腔沾黏,發生前置胎盤或是植入性胎盤的風險愈高,都會增加生產的風險。



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