哺乳「藥」不得？藥師：媽媽忍著病痛不吃藥反沒奶！

隨著母乳哺育關係的盛行，產後哺育的媽媽越來越多，但在哺乳過程中總是會遇到非吃藥不可的情況，許多媽媽為了寶寶而忍著不敢吃藥，但是這樣的堅持有時不但耽誤哺乳媽媽疾病的治療，反而還影響到母乳哺育的效果。

服藥時，哺乳媽咪應該有的觀念是：
1.藥物的使用原則是：不會影響母乳的量→不影響母乳的品質→當不得不使用時，盡量降低藥物進入寶寶體內的機會

2.分泌至乳汁中少的藥物，對於寶寶的影響一定就不大，但分泌至乳汁中多的藥物，不一定就會對寶寶產生影響喔！

3.一般而言，6個月以上已同時使用副食品之寶寶，母乳量攝取降低，受到藥物的影響也較小。

那麼接下來我們一起來了解哺乳期用藥的正確資訊喔～

微笑藥師團隊周意玲藥師
一.哺乳的藥物分級
如同懷孕用藥一樣，哺乳用藥也有分級，較常使用的是以下這個Hale’s s Lactation Risk Categories赫氏授乳用藥分級，但是由於目前許多藥廠沒有做相關的研究實驗，並沒有採用，因此下表僅提供大家參考用：二.影響藥物分泌至乳汁中的因素
口服藥物吸收後，有許多因素會影響藥物分泌至乳汁的量，下圖表示哺乳媽媽攝取藥物後，母親及寶寶體內的藥物動力學特性：哺乳媽媽口服藥物後，需先經過代謝分佈至血液中，再分泌至乳汁中，母乳及藥物被寶寶吸收後，進到寶寶體內代謝分佈然後排泄出體內一般來說分子小、脂溶性高的藥物較易分泌至乳汁中，分泌至乳汁少的藥物，就可以不必過於擔心影響寶寶，因此若將藥物在乳汁中的濃度除以血液中的濃度(Milk/plasma ratio，簡稱為M/P ratio)，就可以表示藥物分泌至乳汁中量的多寡，M/P ratio 越小的藥物則越安全，以下則列出會影響M/P ratio的藥物特性：

口服吸收程度
藥物口服吸收後，會先分布於血液中再分泌至乳汁，因此如果口服吸收程度差的藥品，例如：抗黴菌藥Nystatin，當然分泌至乳汁的量也就微乎其微，不需要過於擔心喔！再來就是有許多媽媽擔心的外用藥膏、貼布或是皮膚用藥等，經由皮膚吸收至全身的藥物量很少，也是可以安心使用的喔！
蛋白質結合率
有些藥物口服吸收後會和血液中的蛋白質結合，結合成大分子後就不易分泌至乳汁中
酸鹼性&離子化
乳汁的PH值偏酸約6.5~6.7，因此偏鹼性的藥物如：巴比妥類安神藥(barbiturates)、抗組織胺、碘及鋰鹽等等容易離子化，而分泌至乳汁中，增加影響寶寶的機會。
脂溶性
乳汁中含有3-5%的乳化脂肪，脂溶性高的藥物容易分泌至乳汁中，相反的水溶性的藥物分泌至乳汁量較少。
半衰期
當藥物的半衰期越短，表示停留在血液中的時間越短，則會分泌至乳汁中的量也少。
分子量
分子量大的藥物不容易分泌至乳汁中，如肝素、干擾素或胰島素。

三.哺乳絕對禁忌藥物
大部分的一般用藥對於母乳寶寶來說都是安全的，但是以下這幾類藥物為哺乳媽媽禁止使用的藥物：
『抗癌藥物、放射治療藥物、Cyclosporin(免疫抑制)、Mysoline(癲癇)、Parlodel(巴金森)、Ergotamine(偏頭痛)、鋰鹽(躁症)、可卡因、古柯鹼、海洛因、大麻、安非他命、尼古丁』

另外可能引起不良副作用的像是：Chloramphenicol 可能引起再生不良性貧血，Tetracycline可能引起牙齒染色，Metronidazole可能會造成突變也都不建議使用。

四.微笑藥師的建議
哺乳媽咪在選擇用藥時，把握幾個原則，就可以照常哺乳而不擔心影響寶寶：

1.盡量使用外用的，如鼻噴劑或是貼布等等，全身吸收量較少之藥品。

2.不得已需使用口服藥時，請醫師選擇半衰期短的藥物且對寶寶較無影響之藥物，在服藥之前先哺乳或是將乳汁擠出儲存，(常溫下母乳可保存約6-8小時)，服藥期間的乳汁擠出丟棄不用。

3.選擇單一成份的藥品，少用複方藥品。

4.大部分藥物皆安全且可以找到可替代的藥物使用，若真的必須用藥，且可能對寶寶造成不良影響，仍有配方奶可以暫代母乳給予寶寶適當營養，千萬不要因此而延誤了病情的治療喔。
【微笑藥師藥局】授權轉載原文出處【哺乳用藥注意事項】

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