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揪出子宮頸癌!抹片和病毒檢查都該做嗎?

單作抹片或單作病毒檢查或兩者齊作孰優

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作者\婦產科 林正權醫師

子宮頸癌是女性大敵,致因很扯,也令人啼笑皆非,它竟然是健康性行為引起的,而且是有了第一次性行為,以後不管有沒有再行房,就終生受其威脅。

為何如此狠毒,至今仍無法合理解釋,所以對女性而言,這是最不公平而且是很無奈的事,因它無從預防,因此女性只好被動地每年一次子宮頸抹片檢查,期盼早期發現早期治療以保健康。

人總有惰性,幾年下來,抹片的結果一直陰性,心裡的警覺性就鬆懈了,加上子宮頸癌的病兆都是慢慢地浮現,以及衰運不會是我的僥倖心態作祟,作抹片的人群才始終無法熱絡,這是很不好而且是很危險的行為,所以每年受子宮頸癌奪取生命及幸福的女性仍然那麼多。

據美國方面的統計,每年平均有12,400婦女被診斷有子宮頸癌,其中約4000位死於此症,在最先進國家如此,那台灣呢?我想也不會好到那裡,但台灣有它的強項,就是婦科醫療網很密集,看病很快速,不用像在外國一樣要先預約,然後真正就診的日期是在幾個月之後,所以台灣婦女要好好利用這個優點。

不過抹片常被譏為準確度不夠,其實原因是這樣的,子宮頸表面有很多小腺體,會分泌粘液保護子宮頸外圍,子宮頸又伸入陰道,陰道內又是白帶特多的地方,這白帶粘稠性高,會覆蓋在子宮頸上,所以等於子宮頸一直披著兩層外衣,所以抹片前,一定要先用生理食鹽水清洗一遍,再用乾棉球拭乾,然後才抹片。

此時擔心採集的標本量不夠,所以有規定,抹片刷至少需自轉5圈,這樣下來,準確性可達9成5以上,因醫生都有接受講習,所以我建議還是盡量找婦產科醫生作抹片,除非家醫科醫生也有受過同樣的訓練。

單作抹片或單作病毒檢查或兩者齊作孰優

我們都知道染上高危險子宮頸癌病毒,才有機會得癌,為了要得知自己是否有染上?現在大家都知道要作「子宮頸癌病毒晶片檢查」(金車公司),不過也讓大家有了另一個疑問,就是與抹片檢查比較,那一個比較準確?

也有醫生企圖用病毒檢查來代替每年一次的抹片檢查,長庚醫院幾年前有在桃園作這樣的研究,最近美國也有,但結果出爐卻發現單作病毒檢查會有高達18.6%的失誤,抹片少一點,但也有12.2%的失誤,不過兩者一起實施進行,則失誤率大降到5.5%左右而已。

由此可知,抹片的價值地位牢不可破,不過最好與病毒檢查同時進行,準確度會更高。所以美國專家認為單作病毒檢查,將會遺漏較多的子宮頸癌患者。

反而子宮頸抹片較病毒檢測可以篩檢出更多的子宮頸癌,原因有二:

一是病毒檢查是來測出會導致癌症的高危險病毒是否存在而已。二是抹片卻是確認目前子宮頸處細胞的變化狀況,兩者有各自的功能及目的,所以應該攜手一起檢驗才比較好。

不過全面實施這兩者項目一起檢查,我倒有一點點意見,因為在台灣實行抹片檢查的成效非常成功,可是到目前為止也非百分之百的女性每年願意接受抹片一次,都需衛生所的護士催促,醫院的婦科醫生提醒,才有今天還算滿意的成績。

台灣女性人口才一千多萬而已,而台灣很小,土地幅員不大,又大家都住在島內,30歲以上的婦女抹片又不用錢,又政府無時無刻都在大聲疾呼,成績才這樣,若再要求她們花錢作病毒檢查,可以預見接受度會不高,這樣會失掉病毒檢查的美意。

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所以我的作法是把焦點放在抹片結果是發炎的女性身上(約有30%),因為女性一聽到抹片有問題,不管是不是異常都會很緊張,此時若請她們加作病毒晶片檢查,接受度就高了,若結果是高危險群,要追蹤起來也比較簡單,也比較不會漏失掉。

我這樣作法已有好幾年,檢討起來,成效非常好,因為一有高危險群病毒被發現,不管年齡大小,我都會建議她們打疫苗,然後每3個月追蹤一次抹片,一年之後再病毒晶片檢查,直到病毒檢查是陰性為止,之後才改一年一次抹片檢查,雖然一般醫生會建議子宮頸癌疫苗只能打在年輕女性身上,尤其是13-14歲的女生。

我倒不以為然,一來為何中高年齡的婦女不能打的理由,疫苗公司沒有正確的答案,二來中高年齡的女性卻是子宮頸癌發生率最高的族群,醫生應該先照顧的是這些已有受威脅的女性才對。

因此我就在我的CLINIC作了這些處置,幾年下來,這些高危險女性(上萬以上人數),之後演變成癌症或癌前第3期的只有少少個位數而已,她們也因此都能即時接受治療,但我一個人的力量畢竟有限,只能服務宜蘭縣民而已,所以我將此觀念及作法傳達給妳們,希望妳們參考。

至於打子宮頸癌疫苗會不會有副作用?

這是大家最關心的事情,因它不是用類病毒去做的疫苗,所以副作用是相對少很多,以本土數據來說,公費打疫苗的新北及金門實施已有幾年,但都沒聽過有問題的案例,所以安全度是非常高的,請各位放心,但為了小心起見,身體沒任何病痛時才去打針是另一層的保護措施。

今舉一個我處理過的實例

一位年約65歲婦女,育有3子,皆自然產,個性溫和,生活簡單,以前職務是老師,多年來遵守每年一次抹片的慣例,結果是正常,但2年前卻是高危險異常增生,切片是癌前第3期,她馬上接受子宮頸錐狀切除,病理報告也是癌前第3期,沒侵入子宮肌層,以後就沒再作任何處理了。

術後3個月,她再度接受抹片檢查,但結果仍是高危險病變,因醫生僅告訴她要作進一步子宮切除,她緊張了,所以轉過來要聽聽我的意見,我聽了之後,就即時建議她應打疫苗,並作病毒晶片檢查,結果是16型(屬高危險群)因為她才作完手術沒多久。

所以當時我建議說暫不考慮再作一次錐狀切除,僅需每3個後作抹片追蹤,之後連續兩次抹片結果都正常,但9個月後的第3次追蹤抹片就不行了,又跳回癌前第3期,我說此時不需要再作切片確認了,事不遲疑,應直接再做一次錐狀切除了。病理報告回來,好在仍在癌前第3期,之後不論病毒晶片檢查或每3個月的抹片追蹤檢查至今年了,都是陰性。

單作抹片或單作病毒檢查或兩者齊作孰優

一位68歲的婦女,由衛生所轉介過來,原因是抹片檢查結果是非典型病變異常(Ascus),她說很奇怪,作了幾十年的抹片都說正常,為什麼這次就有問題,要緊嗎?

之前,她先到大間一點的醫院去看,醫生建議立刻作切片檢查,家人不答應,才轉來這裡的,我是安排作「病毒晶片」檢查及「陰道鏡」檢查,我想說的是既然說非典型,表示子宮頸細胞異常病兆還沒有很明顯,所以此時不管三七二十一就直接作切片檢查,抓到真正病變的地方,機會是不多的,這樣一來切片結果若是正常的話,會誤導病人而鬆懈。我替她安排的是「病毒晶片」檢查及「陰道鏡」及建議3個月後再抹片檢查。

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一位37歲的女性,未婚,未生,但有知心男友,之前,她因其他婦科問題來到診間,問病史時,才知道2個月前,她才作完子宮頸錐狀切除,原因是切片是子宮頸癌前病變第二期,這個讓她很緊張很擔心。

若檢討起來,前面那3個例子,若能在早一點作病毒晶片檢查,早一點發現高危險病毒是否存在?若有的話,早一點作適當的處理,相信應該不會演變成今天的地步,但另一方面再度告訴我們,中高年齡的女性還是有需要打疫苗來維護她們的健康的,她們可是家中的棟樑喔。

林正權的部落格】授權轉載 原文出處【單作抹片或單作病毒檢查或兩者齊作孰優

執行編輯\Helen   核稿編輯\Gloria



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關於作者

林正權 醫師

中山醫學院醫學系畢業,現任羅東博愛醫院婦產部產科主任,擅長月經、產科、婦科、生育問題。

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