產檢超音波能看見什麼？婦產科醫師分享功能與限制

文＼《威廉氏後人的好孕課》李毅評

超音波真的好棒棒，但我必須先說它的極限所在。先假設機器都是最新型，不會當機，超音波的醫師體力無限不用休息，在完全不考慮由人所引起的誤差情況下，超音波的極限仍然至少有三個。而這三個極限是無法克服的，所以才需要仰賴其它的產檢項目，或者更多時候是根本無法產前檢查。（不是說這家費用三千多、那家四千多就沒這些問題喔！關於這裡提到的四千多，目前市面上有好多家而且價碼都是公開的，所以請不要來告我！）

這三個極限分別是：

1超音波只能檢查結構，不能做功能的評估。

2有太多情況或細微的結構異常，是超音波無法看見的。

3胎兒超音波的最佳檢查時機為妊娠二十一到二十三週，無法保證未來的發展情況。

器官功能正常與否，超音波不能評估

針對第一個極限「超音波只能檢查結構，不能做功能的評估」，每當我在照超音波量頭圍的時候，十個產婦總有一兩個會問我：「那他頭圍正常嗎？」

「正常，符合週數。」

「那他這樣看起來聰明嗎？」

「……」這時我會沉默三秒、假裝看仔細一點。

「應該跟你一樣聰明吧？但還是要生出來才知道喔！因為超音波只能做結構的評估沒有辦法做功能的評估。」

所以，舉凡所有關於「功能」的問題：包括智力、視力、聽力、腕力、性能力等等，超音波都沒辦法評估，聰明的威廉氏後人也不知道，麻煩不要再問你的產檢醫師囉！

即使超音波完全正常的小孩，也有可能是唐氏症、腦性麻痺、發展遲緩、不孝順、長的不像你、長的太像你等等無數可能發生的問題。如果超音波這麼厲害，這世界上所有的小兒科醫師全部都失業了。

較細微的結構異常，超音波檢測無法看見

第二個極限是「有太多情況或細微的結構異常，超音波無法看見」，根據美國超音波醫學會（AIUM）的說法，胎兒高層次超音波檢查的準確性最高約可達百分之八十左右。也就是說，就算是高層次超音波，診斷率最高就百分之八十而已。我相信台灣的婦產科醫師不比美國醫師差，所以我們應該也是百分之八十的診斷率。

我常跟產婦講，今天小孩子躺在小兒科醫生面前，兒科醫生都不一定能夠百分之百診斷出所有的疾病，今天我隔著你的肚子，你的小孩又不會配合我擺姿勢，能夠有百分之八十的診斷率已經很厲害了，至少是跟美國、世界先進的國家水準差不多的。

另外，有太多因素會影響超音波的診斷，比如說胎兒趴著或側著、羊水太少、孕婦肚皮脂肪較厚、子宮前壁肌瘤等等。就算是目前最新型的超音波，解析度也只能看到大約零點一公分的大小，比這個更小的變異，真的也看不到了。

再者，還有很多其他因素，例如小孩子在肚子裡面絕大多數時候是握拳的（出生之後也是喔）、胎兒的心臟循環跟新生兒的心臟循環不一樣、超音波對軟組織的診斷率較差（如手指骨正常，但中間有併指就看不出來了）、外觀巨觀為正常但實際上有問題（如新生兒會陰部外觀正常，但患有無肛症）等等，這些都是無法由超音波診斷的。

所以，儘管我們照得再仔細，還是有一定比例的結構異常無法在產前做出診斷。所幸，結構的異常往往可以用結構的方法來矯正，許多異常大部分也能夠由小兒外科醫師以手術的方式來處理。至於多大的異常叫異常，多小的異常是可接受的，誰也不知道這道界限在哪裡？誰也無法幫你決定。

所以，也請不要再問你的產檢醫師「如果這個先天性心臟病的是你的小孩，你要生嗎？」這種問題了。婦產科醫師的小孩實在很倒楣，什麼病都要被假設一次，就像那些主張廢死的家人都要一再被姦殺一樣，那只是每個人的立場、想法、理念的不同而已，實在不需要用這樣的方式做討論。饒了我們吧！你應該去問你先生、你爸媽、你公婆、或你自己比較適合喔！

高層次超音波只能看到當下，無法保證永遠

第三個極限「胎兒超音波的最佳檢查時機為妊娠二十一到二十三週，無法保證未來的發展情況」。是這樣的，隨著週數越來越大，子宮裡的空間越來越有限，胎兒的身體會蜷曲、互相遮蔽（手遮住腳，腳遮住手等等）。而且週數大的骨頭已經鈣化，如頭骨會遮住腦部結構的檢查、背部或胸廓的骨頭會遮住心臟的檢查，胎兒也比較不會全面翻滾，想完成一個良好的高層次超音波檢查是做不到的。

所以，萬惡的健保（在我心裡也是萬善的健保）只給付一次的超音波，就是在妊娠二十一到二十三週提供一次免費的健保產檢超音波做胎兒評估。但是，很多事情是會隨著時間改變的，像是你先生今天跟你第一眼見到的時候是一樣的嗎？是不是更不修邊幅、更邋遢、更敷衍呢？如果不是，一定是你們才剛認識不久而已；不然就是你先生從一開始就不修邊幅、又邋遢、又敷衍，也是有可能。你肚子裡的孩子也是一樣，二十四週前的超音波，是否能保證四十週出生時的狀況呢？胎兒是一直持續發育的。有許多的疾病病徵在二十六週，甚至出生之後才顯現，詳情可以參閱你的高層次超音波同意書。對於這樣的情況，婦產科醫生真的沒辦法預知未來，你可能會說：可是我後來每次產檢都還有照超音波啊，怎麼會沒辦法，不是一直在追蹤？

你說的沒錯，許多的醫師確實會在每次或每幾次產檢就安排一次超音波，但這個週數的超音波檢查目的，已經變為評估胎兒生長情形、胎位、羊水量等等，已經無法像二十幾週時那樣，全身上下從頭到腳做檢查了。就算你先生家裡真的很有錢，十次產檢都要做高層次（其實也沒多少，三、四萬而已），但我相信全台灣沒有婦產科醫師會這樣做，因為真的已經沒有辦法做了。

原因不是我們不想賺這個錢，但是，就如同我上面提到的，隨著週數越來越大，胎兒姿勢、骨化程度、羊水量、子宮空間等因素，已經無法完成一個好的高層次超音波檢查，比較能夠做到的就是一般生長評估而已，也就是常見的頭圍、腹圍、腿長、羊水、胎位、胎盤，這樣而已。

另外，還有一個很現實的問題，就是二十四週以後已經超過優生保健法的終止妊娠規範了。特殊情形的大週數中止妊娠的醫學與法律問題，這裡暫不討論喔！如果你真的很不幸遇到這樣的情況，比如說三十四週才發現唐氏症之類的，要找諮詢的對象，再聯絡我吧！

所以，二十幾週完全正常的高層次超音波，並不能保證出生時是完全結構正常的胎兒，這是做不到的。當然啦，應該也沒有人在二十三週看到完全正常時，為了避免在中間有其他異常出現，然後就要求當天晚上剖腹產以確保胎兒正常，那也只是會出現更多問題而已。