孩子看到醫生就怕？醫師的無奈與心聲
一位阿嬤帶了一對小兄妹進入診間，掛號的是七歲的妹妹，左側軀幹上十幾顆晶瑩剔透的小丘疹，據阿嬤說已經好幾個月了，起初不以為意，後來數量增加、顆粒變大，覺得不對勁才帶來看，病灶型態很典型，一望即知是幼童常見的傳染性軟疣，在千篇一律的青春痘、濕疹、香港腳後看到此病，我精神一振，但想到診斷之後的下一步：「治療」不禁臉色一沈宛若烏雲罩頂。
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對傳染性軟疣我的標準治處置是冷凍治療：
優點：可以當場做、效果快速（相對於擦藥）、沒有立即傷口、健保有給付。
缺點：會痛、之後會結痂需要照顧、痂皮脫落後暫時有色素沈澱、通常要重覆施做。
這樣的治療成人可以配合，小朋友就要軟硬兼施、威脅利誘了，偶爾會遇到天賦異稟接受度很高的孩子，但機率比中發票六獎200塊還低，十之九點九九在施做前都是抵死不從，如果硬抓來做，小朋友有的會發現其實沒想像中那麼糟，後續再治療時態度軟化願意配合，有的則每次都要經歷一番奮戰方能得逞，對把他們押到門診的家長或當劊子手的醫生來講，都造成很大的壓力。
瞅著眼前活潑可愛的小女孩，我暗暗祈禱她隸屬於不怕冷凍治療的極少數，無奈聽到「冷凍治療」、「會有點痛」這幾個關鍵詞，她的臉立刻皺起來，驚慌失措地連聲嚷嚷著我不要我不要，徵得阿嬤同意後，我還是指示護理人員舀出液態氮預備治療，女孩看事態不對起身想閃人，擋在身後的阿嬤眼明手快地把她抓住，我們先講理，解釋只有一點痛、可以忍受、不治療會愈來愈多…發現她完全聽不進去後才嘗試抓住她硬做。
霸王硬上弓這招對付小小孩幾乎萬無一失，然而女孩已屆國小中低年級這個恐怖年齡層，ㄏㄨㄢ起來拳打腳踢加咬人根本是條小猛獸，來強的很難不兩敗俱傷，本來的計謀是先試著點一顆看看接受度，真的不行再說，女孩卻雙手環抱將衣服死命壓住不讓我們越雷池一步，在阿嬤全力協助下，硬是拉下衣領才終於露出部份病灶，不過女孩扭來動去拼命閃躲，怕有危險所以我拿著棉棒卻始終沒出手。
僵持一會兒後我躊躇著是否該放棄，不是沒有別的治療方式，但效果都沒這麼好而且得自費，今天人家都把孩子帶到我面前求助了，碰到一點小挫折便投降似乎顯得很沒誠意，就這樣一念之差，我決定繼續跟小女孩周旋，正在設法安撫對其曉以大義，阿嬤突然抓狂用手肘勒住孫女的脖子，騰出來的另一隻手不斷落在她的臉和身體上，邊打邊罵：「妳就是不乖、欠打、不聽話。」挨了好幾掌的女孩放聲大哭，本來在旁邊看好戲的哥哥見氣氛肅殺，開門溜了出去逃離案發現場。
沒料到阿嬤居然來這招的我們嚇傻了，治不治療不再重要，紛紛出言勸架，「小孩子一定會怕的嘛她又不懂。」我如此緩頰道，後來在護理同仁連哄帶騙下，垂著淚的小女孩勉勉強強讓我點了其中四顆疣，沒辦法治療得很徹底因為她忍不了多久就一直喊痛，那後續治療跟沒點到的怎麼辦？最終還是請阿嬤花錢買藥回去擦。
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一直到看診結束了很久之後，我的情緒依舊動盪不安，畢竟自己女兒我是連掉一根汗毛都捨不得，難以想像阿嬤竟會因為合理的哭鬧而出手，另一方面我也十分自責，當初小病人不願配合，是不是該早點放棄提供自費擦藥這個選項？雖然擦藥花錢、花時間、不見得能治好，或許繞了一圈終究還是得回來做冷凍，但至少賭一個機會也多一個緩衝。反覆思量，我還是不曉得下次再碰到類似狀況，究竟該如何處理最好，很多小孩一進醫院／診所、一看到穿白袍的就哭，這肯定經過學習而來不是天生怕看病，經驗法則告訴他們，只要進了醫院見了醫師後面就沒好事，被小孩討厭的我們也很無奈啊，如果小朋友活躍亂跳好端端，醫生大可不必把他們惹哭，反過來說當診斷或治療上有需要，則讓小病人暫時受苦跟害怕就成了必要之惡，不設法違其意達成反而變成我們沒盡責，小孩回去不吃藥是家長要傷腦筋，但該在醫療院所現場做的檢查跟處置，總不能怕麻煩手一攤說對不起你的小孩不配合我們愛莫能助吧？
以前在小兒科實習，我最大的功能就是抓小孩，當時也沒想太多反正醫囑是老師或學長姐開的，不會去質疑是否真的有必要抽這管血、滴這瓶點滴、做這項檢查，抓小孩抓得理直氣壯，小病人哭再慘都不心軟，等當上主治醫師，由於在診所醫囑要自己執行沒有住院或實習醫師幫忙，必須第一線承擔開立後的利弊得失，親眼看到醫療決定可能讓病童從天堂跌到地獄，我的考慮開始多了起來，不再像以往一樣，霸道地認為該怎樣就怎樣。
大部份的醫療處置都不是絕對的，都有替代方案，在給建議時我不會只參考客觀病況，而會根據病人的個性、態度和經濟能力等微調用詞和語氣，不過無論如何在解說完畢後，最終決定權還是握在病人自己手上，此一看病模式在碰到小孩時會碰到兩大難題：
以冷凍治療這類必然會讓小孩驚慌的處置來說，要不要做，家長的態度絕對比小孩的反應重要，如果家長猶疑不定，我會把整個治療流程講得更清楚再請他們根據小孩性情作判斷，畢竟家長絕對比我更能預測小朋友的接受度，倘若家長就是一副惜命命的樣子，即使小病人自己躍躍欲試（還真的碰過一次這種狀況）我也不輕易出手，通常這類家長也會爽快接受我給的替代處置，不管花再多錢再麻煩效果再差再慢都沒有第二句話。如果家長決定要做，那麼最好是小病人也能配合，若不配合那至少家長要主動幫忙一起勸說或壓制小孩（不過像上面那位打人的阿嬤又有點太over）。最怕那種袖手旁觀完全置身事外，待醫療人員無計可施只好使出絕招來硬的時，又大驚失色責備我們怎麼可以欺負小孩的家長，啊這樣到底是要治療還是不要治療呢？
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醫生當愈久，就愈覺得那些guidelines、algorithms只是拿來當參考，除了客觀的病癥和檢驗數據之外，還有太多人情義理需要考慮，才能作出對病人最適當的醫療決策，真希望我能早日融會貫通（如果有那麼一天的話）啊。對那天被打的小女孩，我只能滿懷歉意地在看診結束前安慰她說：「醫生阿姨是為妳好，阿嬤也是為妳好。」期盼這場風波不至於留下永久的心理創傷，她似懂非懂地看著我，一轉頭，又跟阿嬤談笑風生了起來，頓時我不知該鬆一口氣還是該心疼，原來她在家很可能早就被打習慣了。
【Lia’s Blog】授權轉載 原文出處【To treat or not to treat?】
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