揪出子宮頸癌！抹片和病毒檢查都該做嗎？

作者＼婦產科　林正權醫師

子宮頸癌是女性大敵，致因很扯，也令人啼笑皆非，它竟然是健康性行為引起的，而且是有了第一次性行為，以後不管有沒有再行房，就終生受其威脅。

為何如此狠毒，至今仍無法合理解釋，所以對女性而言，這是最不公平而且是很無奈的事，因它無從預防，因此女性只好被動地每年一次子宮頸抹片檢查，期盼早期發現早期治療以保健康。

人總有惰性，幾年下來，抹片的結果一直陰性，心裡的警覺性就鬆懈了，加上子宮頸癌的病兆都是慢慢地浮現，以及衰運不會是我的僥倖心態作祟，作抹片的人群才始終無法熱絡，這是很不好而且是很危險的行為，所以每年受子宮頸癌奪取生命及幸福的女性仍然那麼多。

據美國方面的統計，每年平均有12,400婦女被診斷有子宮頸癌，其中約4000位死於此症，在最先進國家如此，那台灣呢？我想也不會好到那裡，但台灣有它的強項，就是婦科醫療網很密集，看病很快速，不用像在外國一樣要先預約，然後真正就診的日期是在幾個月之後，所以台灣婦女要好好利用這個優點。

不過抹片常被譏為準確度不夠，其實原因是這樣的，子宮頸表面有很多小腺體，會分泌粘液保護子宮頸外圍，子宮頸又伸入陰道，陰道內又是白帶特多的地方，這白帶粘稠性高，會覆蓋在子宮頸上，所以等於子宮頸一直披著兩層外衣，所以抹片前，一定要先用生理食鹽水清洗一遍，再用乾棉球拭乾，然後才抹片。

此時擔心採集的標本量不夠，所以有規定，抹片刷至少需自轉5圈，這樣下來，準確性可達9成5以上，因醫生都有接受講習，所以我建議還是盡量找婦產科醫生作抹片，除非家醫科醫生也有受過同樣的訓練。

我們都知道染上高危險子宮頸癌病毒，才有機會得癌，為了要得知自己是否有染上？現在大家都知道要作「子宮頸癌病毒晶片檢查」（金車公司），不過也讓大家有了另一個疑問，就是與抹片檢查比較，那一個比較準確？

也有醫生企圖用病毒檢查來代替每年一次的抹片檢查，長庚醫院幾年前有在桃園作這樣的研究，最近美國也有，但結果出爐卻發現單作病毒檢查會有高達18.6%的失誤，抹片少一點，但也有12.2%的失誤，不過兩者一起實施進行，則失誤率大降到5.5%左右而已。

由此可知，抹片的價值地位牢不可破，不過最好與病毒檢查同時進行，準確度會更高。所以美國專家認為單作病毒檢查，將會遺漏較多的子宮頸癌患者。

反而子宮頸抹片較病毒檢測可以篩檢出更多的子宮頸癌，原因有二：

一是病毒檢查是來測出會導致癌症的高危險病毒是否存在而已。二是抹片卻是確認目前子宮頸處細胞的變化狀況，兩者有各自的功能及目的，所以應該攜手一起檢驗才比較好。

不過全面實施這兩者項目一起檢查，我倒有一點點意見，因為在台灣實行抹片檢查的成效非常成功，可是到目前為止也非百分之百的女性每年願意接受抹片一次，都需衛生所的護士催促，醫院的婦科醫生提醒，才有今天還算滿意的成績。

台灣女性人口才一千多萬而已，而台灣很小，土地幅員不大，又大家都住在島內，30歲以上的婦女抹片又不用錢，又政府無時無刻都在大聲疾呼，成績才這樣，若再要求她們花錢作病毒檢查，可以預見接受度會不高，這樣會失掉病毒檢查的美意。

推薦閱讀：有愛愛就要做抹片，避免子宮頸癌毀人生

所以我的作法是把焦點放在抹片結果是發炎的女性身上（約有30%），因為女性一聽到抹片有問題，不管是不是異常都會很緊張，此時若請她們加作病毒晶片檢查，接受度就高了，若結果是高危險群，要追蹤起來也比較簡單，也比較不會漏失掉。

我這樣作法已有好幾年，檢討起來，成效非常好，因為一有高危險群病毒被發現，不管年齡大小，我都會建議她們打疫苗，然後每3個月追蹤一次抹片，一年之後再病毒晶片檢查，直到病毒檢查是陰性為止，之後才改一年一次抹片檢查，雖然一般醫生會建議子宮頸癌疫苗只能打在年輕女性身上，尤其是13-14歲的女生。

我倒不以為然，一來為何中高年齡的婦女不能打的理由，疫苗公司沒有正確的答案，二來中高年齡的女性卻是子宮頸癌發生率最高的族群，醫生應該先照顧的是這些已有受威脅的女性才對。

因此我就在我的CLINIC作了這些處置，幾年下來，這些高危險女性（上萬以上人數），之後演變成癌症或癌前第3期的只有少少個位數而已，她們也因此都能即時接受治療，但我一個人的力量畢竟有限，只能服務宜蘭縣民而已，所以我將此觀念及作法傳達給妳們，希望妳們參考。

至於打子宮頸癌疫苗會不會有副作用？

這是大家最關心的事情，因它不是用類病毒去做的疫苗，所以副作用是相對少很多，以本土數據來說，公費打疫苗的新北及金門實施已有幾年，但都沒聽過有問題的案例，所以安全度是非常高的，請各位放心，但為了小心起見，身體沒任何病痛時才去打針是另一層的保護措施。

今舉一個我處理過的實例

一位年約65歲婦女，育有3子，皆自然產，個性溫和，生活簡單，以前職務是老師，多年來遵守每年一次抹片的慣例，結果是正常，但2年前卻是高危險異常增生，切片是癌前第3期，她馬上接受子宮頸錐狀切除，病理報告也是癌前第3期，沒侵入子宮肌層，以後就沒再作任何處理了。

術後3個月，她再度接受抹片檢查，但結果仍是高危險病變，因醫生僅告訴她要作進一步子宮切除，她緊張了，所以轉過來要聽聽我的意見，我聽了之後，就即時建議她應打疫苗，並作病毒晶片檢查，結果是16型（屬高危險群）因為她才作完手術沒多久。

所以當時我建議說暫不考慮再作一次錐狀切除，僅需每3個後作抹片追蹤，之後連續兩次抹片結果都正常，但9個月後的第3次追蹤抹片就不行了，又跳回癌前第3期，我說此時不需要再作切片確認了，事不遲疑，應直接再做一次錐狀切除了。病理報告回來，好在仍在癌前第3期，之後不論病毒晶片檢查或每3個月的抹片追蹤檢查至今年了，都是陰性。

一位68歲的婦女，由衛生所轉介過來，原因是抹片檢查結果是非典型病變異常(Ascus)，她說很奇怪，作了幾十年的抹片都說正常，為什麼這次就有問題，要緊嗎？

之前，她先到大間一點的醫院去看，醫生建議立刻作切片檢查，家人不答應，才轉來這裡的，我是安排作「病毒晶片」檢查及「陰道鏡」檢查，我想說的是既然說非典型，表示子宮頸細胞異常病兆還沒有很明顯，所以此時不管三七二十一就直接作切片檢查，抓到真正病變的地方，機會是不多的，這樣一來切片結果若是正常的話，會誤導病人而鬆懈。我替她安排的是「病毒晶片」檢查及「陰道鏡」及建議3個月後再抹片檢查。

推薦閱讀：四大癌症免費篩檢，檢查項目和資格一次搞懂！

一位37歲的女性，未婚，未生，但有知心男友，之前，她因其他婦科問題來到診間，問病史時，才知道2個月前，她才作完子宮頸錐狀切除，原因是切片是子宮頸癌前病變第二期，這個讓她很緊張很擔心。

若檢討起來，前面那3個例子，若能在早一點作病毒晶片檢查，早一點發現高危險病毒是否存在？若有的話，早一點作適當的處理，相信應該不會演變成今天的地步，但另一方面再度告訴我們，中高年齡的女性還是有需要打疫苗來維護她們的健康的，她們可是家中的棟樑喔。

【林正權的部落格】授權轉載　原文出處【單作抹片或單作病毒檢查或兩者齊作孰優】

執行編輯＼Helen 核稿編輯＼Gloria