不孕的常見兇手：輸卵管阻塞

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曼曼和老公努力做人很久都不成功，擔心延誤懷孕的黃金時機就掛了不孕症科，結果醫師檢查說曼曼的輸卵管阻塞了。曼曼很疑惑，過去她從來沒有過婦科疾病，也從沒有白帶增多或什麼感染症狀，輸卵管為什麼會阻塞呢？有什麼方法可以治療嗎？

奇美醫院婦產部生產醫學科主任蔡永杰說，感染是輸卵管阻塞最常見的原因，其中以披衣菌感染最常見，根據衛生福利部疾病管制署的傳染病防治手冊中，國人的非淋病性尿道炎中，有五十％以上是披衣菌感染。

台灣的披衣菌感染狀況日益增加，在男性為尿道炎，在女性則是子宮頸炎，部份女性可能會有黏膿性或充血性分泌物，但是大部分的女性沒有自覺症狀，所以常會有子宮內膜及輸卵管慢性無症狀感染，因為輸卵管黏膜會水腫，甚至造成輸卵管完全阻塞。

正因為披衣菌感染幾乎沒有症狀，所以很難察覺，往往都是患者面臨不孕症問題時，透過檢查才發現原來輸卵管阻塞，而男性也可能會引起副睪丸炎導致不孕症。而其他的性傳染疾病如淋病、疱疹病毒等感染也可能致使女性及男性雙雙發生不孕病，因此要預防感染，最好是戴保險套避免遭傳染。

除了披衣菌感染，任何感染會引起骨盆腔炎的都可能會引起輸卵管阻塞，研究指出，一次的骨盆腔發炎發生輸卵管阻塞的機率有10％至15％，骨盆腔發生兩次感染的輸卵管阻塞率則高達35％，若發生三次感染以上，輸卵管阻塞率達五成以上。有些婦女本來順利生完小孩，但之後因為生產感染，或是進行過人工流產後的感染、子宮肌瘤手術，或是盲腸炎等腹手術引起腹腔沾黏、發炎，也可能致使輸卵管阻塞。

而子宮內膜異位症的病灶也很容易會造成卵巢的沾黏，而且幾乎都會合併骨盆腔沾黏，而持續的發炎和沾黏症狀，很容易引起輸卵管扭曲、變形，並致使輸卵管無法正常蠕動，輸卵管要能正常蠕動才能把受精卵「甩」到子宮內著床，如果輸卵管無法正常蠕動，也無法正常懷孕。

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有些比較不嚴重的輸卵管阻塞，可能在做輸卵管攝影時同時也讓它暢通了！小編的一位好友很幸運，就在努力做人不成幾年後，進行輸卵管檢查時，通氣時讓輸卵管暢通了，之後自然懷孕生了兩位漂亮的女兒。

因為要使用水溶性顯影劑，經陰道、子宮頸而注射到子宮腔內，如果輸卵管暢通，顯影劑可以順利進到輸卵管內，經X光照射可以看到清晰影像，如果輸卵管不通，就可以看到它阻塞的部位，此時醫師就可以視阻塞的狀況，看是否可以治療。

通常若輸卵管阻塞在靠近子宮角部，還可以用內視鏡進去直接打通阻塞部位即可，但若是阻塞部位偏輸卵管的中間偏後側壺腹部，可能就要配合腹腔鏡，進行顯微手術，把阻塞的部位切除後再重新接合，但也要避免因為手術引起二次沾黏。

但若是輸卵管阻塞很嚴重，或是婦女年紀已屆高齡產婦，擔心拖越久越影響懷孕機率，可能會建議直接進行試管嬰兒，或也可以同時進行輸卵管治療與試管嬰兒治療，或許在試管嬰兒沒有成功的情形下，有機會自然懷孕。