《許禮安醫師》什麼是DNR？兼談「放棄急救」及「打強心針」

編按

【生老病死是人生必經過程，如果家人已經病入膏肓，很可能就此與世長辭，你會選擇讓他靜靜地離開，還是堅持不顧一切救回來呢？當這位家人希望你可以簽署「放棄急救」的同意書，你會選擇簽還是不簽呢？

有17年安寧療護經驗的許禮安醫師以專業角度來解釋DNR（不實行急救），以及「放棄急救」、「打強心針」的真正意義，提供媽媽們一個明確的選擇方向，希望大家日後「萬一」要面對這樣的情形，也不要做出讓自己後悔的決定。媽媽經祝媽媽們和家人每一天都健康平安，快樂順心～】

作者＼許禮安　醫師

DNR與DNA的差別

這是內部一位記者私下透露的內幕小故事：

話說前一兩年《康健雜誌》主編決定要製作「DNR專輯」，召開編輯會議問所有記者：DNR是什麼東西？大家面面相覷沒人回答，突然有人問：「是DNA嗎？」

請注意：《康健雜誌》在台灣算是健康醫療類雜誌的頭牌，《康健雜誌》記者的醫學常識應該比一般社會大眾深厚，CPR是「心肺復甦術」的英文縮語，DNR是「不施行心肺復甦術」（俗稱「不急救」）的英文縮語，DNA是「去氧核糖核酸」，組成「基因」的成分。

如果連《康健雜誌》記者絕大多數都沒聽過DNR，那我們醫護人員繼續還是要講DNR，卻希望讓病人家屬與社會大眾都聽懂，應該是希望渺茫的吧！我們是不是應該要趕快改用中文名稱來進行觀念宣導呢？

放棄急救與決定不急救

以前醫護人員在末期病人進入臨終時，會給家屬簽署一份通稱為「放棄急救同意書」的文件。其實正確的名稱是「不施行心肺復甦術同意書」，簡稱為「DNR（Do Not Resuscitate）同意書」。

過去家屬在簽署「放棄急救同意書」都歷經劇烈的心理掙扎，因為「放棄急救」其實是一個錯誤的用語，它會暗示家屬：病人本來還有救，是家屬自願放棄機會的。可是這樣的末期病人，根本是不可能救得回來的，就算家屬堅持要急救到底，也只是給親人更多的折磨罷了！

當家屬簽署放棄急救的同時，還必須揹負社會譴責子孫不孝（肖）或貪圖遺產的眼光和耳語，這真是所有家屬心理上最大的痛與最沉重的抉擇。我們其實應該對一般民眾進行社會教育，讓民眾知道：如果不簽署「不施行心肺復甦術同意書」，等於是和親人有仇，非得折磨他（她）到死為止不可，用「插管、電擊、接呼吸器、進加護病房」的方式，安寧療護界稱為「死亡套餐」，讓親人最後「不得好死」。

而所有人在身體還健康時，就可以事先簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，這是在自己有朝一日變成「不可治癒末期病人」時決定不急救，讓家屬尊重病人自身的意願，免於揹負不孝與貪圖遺產的罪名。

【許禮安註】

1.民國89年通過、民國102年修正的「安寧緩和醫療條例」第1條「為尊重末期病人之醫療意願及保障其權益，特制定本條例。」本來就是優先尊重病人的意願，而不是家屬的意願。

2.過去沿用十年的六種格式已經在99年8月12日經衛生署公告停止適用，衛生署同日公告新版四種表單：健康者或病人都同樣只能簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」或「醫療委任代理人委任書」這兩種。

如果反悔想要撤回就簽署「選擇安寧緩和醫療意願撤回聲明書」；如果病人在昏迷之前沒簽，就只能請家屬代為簽署「不施行心肺復甦術（Do Not Resuscitate）同意書」。

打強心針與急救藥物注射

醫護人員遇到末期病人臨終時，詢問家屬要不要急救，以前家屬會說：「醫生哪有見死不救的道理？當然要救！」社會大眾連「急救（心肺復甦術，英文簡稱CPR）」到底是怎麼回事都搞不清楚，只知道不救就沒機會。

我常用兩個成語來說明急救的過程，那就是「杯盤狼藉」與「血肉模糊」，醫護人員進行急救之前，會把家屬請出去，把病床簾子拉起來；護理人員在急救結束或失敗後，在拉開簾子之前，應該把場面收拾一下，看起來不會那樣悲壯慘烈，以免簾子一拉開，家屬看到的第一印象，就是將來悲傷與悔恨的無止盡噩夢的開始。

「安寧緩和醫療條例」在民國89年通過之後，我說：以前「見死不救」會被告，之後對不可治癒末期病人「見死亂救」可能也會被告。台灣從此對「心肺復甦術」有了法律上的定義，包括對象：「臨終、瀕死或無生命徵象之病人」與行為：「氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。」

之後經常聽說家屬在聽完醫護人員解說的反應是：「氣管內插管：聽說插管會很痛苦；體外心臟按壓：聽說肋骨都會壓到斷掉，沒死也去了半條命；心臟電擊：聽說會電到胸口都燒焦，太可怕了；急救藥物注射：打強心針，當然要打！」

因為可以選擇，大部分家屬就選擇只要打強心針就好了。可是「打強心針」其實也是一個錯誤的用語，它會暗示家屬：打下去病人的心臟就會變強，然後心臟強，就會一直跳，心臟繼續跳，人就永遠不會死！