八歲女童鼻血不止！四肢出現紅斑瘀青，罹患「免疫性疾病」

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作者＼健康醫療網　記者林怡亭

八歲的小玲因為一連好幾天流鼻血，四肢突然佈滿紅色斑點和局部不規則的瘀青，就醫檢查後發現血小板數目極低，確診為免疫性血小板低下紫斑症，因而住院接受治療及觀察。經服用類固醇後，症狀消失，血小板恢復到正常數值，目前平安出院，僅須定期回診追蹤。

中國醫藥大學兒童醫院兒童血液腫瘤科蘇旻昱醫師表示，免疫性血小板低下紫斑症分為三個時期：(1)發作時間小於三個月為新診斷的ITP。(2)血小板低下狀態維持三個月至一年為持續型ITP。(3) 血小板低下超過一年以上則屬慢性ITP。

兒童個案多半為急性發作的新診斷，約有25%的病童會演變成慢性的ITP。初次診斷時，醫生會根據臨床症狀選擇使用類固醇、免疫球蛋白來治療，或選擇繼續觀察不使用藥物；針對慢性ITP則會依照病人臨床狀況選擇不同的二線治療，例如免疫抑制劑、促血小板生成藥物、脾臟切除術等，以減少長期使用類固醇導致的副作用。患有紫斑症時，應避免劇烈運動及受傷、禁服影響凝血功能的藥物、進行拔牙等侵入性治療時提前告知醫療人員，並定期回診追蹤。

王建得主任呼籲，若身上出現不明出血，且症狀持續長達一、兩週以上，無論出血症狀嚴重與否，民眾千萬不得輕忽，若不及早就醫，很有可能長期處於無預警的危險之中；若檢查發現血小板數值低於三萬，更應積極治療。

牙齦出血、全身莫名青一塊紫一塊，竟是「紫斑症」上身！台中一名六十歲老先生，今年初刷牙時發現，只要稍一用力就是滿嘴血，過幾天甚至沒刷牙時牙齦也流血，口腔不時「血盆大口」，吃飯幾乎是浸泡在血水中，食不滋味。

不僅如此，還伴隨血尿，手臂、大腿出現點狀瘀青和大塊紫斑，緊急住院治療，才發現血小板數值僅10000/μl，已低於正常值（150000/μl），進一步檢查後確診「紫斑症」。

診治該案例的臺中榮民總醫院罕見疾病暨血友病中心主任王建得表示，紫斑症是一種常見的免疫性疾病，每年平均每10萬名兒童約有4人發病、成人則約有5.8人發病，與自體免疫系統、個人體質、病毒感染、腫瘤及荷爾蒙有關。

小孩與成人均可能發生，差別在於小孩多為急性發作，但自發性痊癒機會也高，而成人則好發於40歲以下女性，症狀常超過半年以上為慢性發作。

免疫系統大錯亂 攻擊血小板導致自體出血

王建得主任解釋，紫斑症成因複雜，大多數是因免疫系統錯亂，體內不明原因產生抗血小板抗體，進而破壞血小板，減少血小板生成，導致血小板數量從正常值十五至四十萬降至兩萬以下，造成自體出血。

症狀包括：

■口腔與牙齦出血、皮膚出現大規模點狀出血。

■血尿、四肢與軀幹出現大塊瘀青或瘀血。

■經血量異常變多。

若出血點發生在內臟、腦部、腸胃道，嚴重者可能致死。

目前紫斑症治療方式，第一線治療以類固醇、免疫球蛋白、單株抗體為主，視情況會輔以脾臟切除術，用以阻礙血小板流失速度。第二線治療則是「血小板生成素」，為血小板生成素母細胞接受器的刺激素，用以刺激巨核細胞的增殖及分化，提升血小板數目。

血小板生成素治療 老翁血小板升回門檻

王建得主任提到，該名老先生以血小板生成素治療後，兩週內血小板數值便上升到五萬，雖然血小板數值較低，但若能維持在兩萬「出血門檻」的數值之上，就不易影響正常生活，只要避開劇烈撞擊性的活動或運動即可。

王建得主任強調，雖然現階段紫斑症治療方式僅能「治標」，單單解決血小板不足問題，短時間尚無法根治，但只要固定回診，就能與它和平共處，不用再擔心會出血危及性命，也不需提心吊膽的過日子。但若要拔牙或開刀，仍應事先提醒醫師。

王建得主任呼籲，若身上出現不明出血，且症狀持續長達一、兩週以上，無論出血症狀嚴重與否，民眾千萬不得輕忽，若不及早就醫，很有可能長期處於無預警的危險之中。

若檢查發現血小板數值低於三萬，更應積極治療。從十月一日起，台中榮總、三軍總醫院、高雄醫大、馬偕醫院，將輪流舉辦紫斑症互動策展，現場將有互動機台及首日衛教講座，讓民眾對紫斑症有更深入瞭解。

【健康醫療網】授權轉載　原文出處【「血盆大口」流血不止　原來是紫斑症纏身】