痛三天才就診！騎單車睪丸扭轉慘缺血壞死

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作者＼輔仁大學附設醫院兒童急診科主任　王聖儒醫師

#單車少年有股蛋蛋的哀傷

一個16歲的男孩由媽媽帶來急診，主訴右邊的陰囊腫痛3天，昨天有輕微發燒，痛的第一天曾經嘔吐過一次。

小白醫師問媽媽為什麼痛了三天才帶來？媽媽說因為家中有長輩在住院，家裡缺人手照顧，今天男孩痛到走路都有困難才帶過來。

請男孩把褲子脫下，嚇了一跳，右邊的陰囊竟然紅腫到左側陰囊的兩倍大。抬高睪丸也無法緩解疼痛（Prehn’s sign陰性），提睪肌反射（Cremasteric reflex）也消失。經過超音波的檢查發現，小男孩的右邊睪丸已經因為急性扭轉而缺血壞死了。

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會診泌尿外科醫師決定將壞死的右側睪丸切除，並且將對側睪丸做固定手術以避免未來左側睪丸也發生同樣的憾事。

媽媽得知消息，一直無法接受，問說還有挽救不開刀的機會嗎？小白醫師只能遺憾地說如果在第一天的黃金12小時內就醫或許還有機會！

男孩媽媽問了一個問題？男孩喜歡騎單車，會不會跟騎單車有關？小白醫師一查文獻，還真的有關係耶！

兒童急診常見的陰囊急症

以陰囊急性疼痛或腫脹來緊急求診者，都可稱為陰囊急症。陰囊急症的原因很多，如睪丸扭轉、睪丸附件扭轉、疝氣、急性副睪炎、睪丸炎、外傷等。

其中最重要的是睪丸扭轉，因為儘早診斷對睪丸是否能保留，有關鍵性的影響。睪丸扭轉依好發年齡可分為新生兒型與青少年型，發生率約1/4000，青少年好發於12~18歲。

青少年發生睪丸扭轉的原因，可能跟運動有關，最常被報導的就是騎腳踏車，可能因為騎腳踏車時大腿內側與陰囊的摩擦使得睪丸向內旋轉，另外騎車時的冷風使得提睪肌反射收縮也可能是原因之一。

睪丸扭轉通常以急性劇烈的陰囊痛、鼠蹊部痛或下腹部痛來表現；另一常見的急性副睪炎，疼痛則是逐漸加劇。睪丸扭轉通常較焦躁不安、合併嘔吐。急性副睪炎的紅腫熱痛較明顯。急性副睪炎將睪丸上抬會緩解疼痛，睪丸扭轉則無法緩解甚至加劇疼痛。睪丸扭轉則可能因為精索打轉變短，睪丸位置變高，甚至看見睪丸打橫。

根據最新的研究，以往認為睪丸扭轉的黃金『6』小時救蛋蛋的時間，已經往後延長到12小時內，有9成的存活率；12~24小時只剩下5成多，超過24小時，則只剩不到2成。

「睪丸扭轉」是小兒急診的急症之一，突發性的單側睪丸疼痛或腫脹，尤其是青少年男性要特別提高警覺，如果不馬上處理，掌握睪丸扭轉治療的「黃金12小時」，很可能傷了「蛋蛋」，影響傳宗接代的大事。

＃蛋蛋痛要趕緊就醫，才不會GG
＃睪丸扭轉跟副睪炎症狀類似
＃超音波是睪丸扭轉的最佳診斷工具
＃單車少年要注意

【守護兒童急診的小白醫師 – Dr.王聖儒】授權轉載

執行編輯＼Helen   核稿編輯＼Gloria