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坐立難安的痛!痔瘡症狀分級一次懂

痔瘡,懷孕,內痔,火氣大

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作者\微笑醫師 廖偉呈

由於生活上的壓力或工作環境的因素,再加上不良的飲食習慣及運動缺乏,以致於痔瘡已成為現代人最常見的隱疾。不少民眾會自行到藥局購買藥膏或塞劑使用,甚至搭配降火氣的中藥配方,但微笑本周想與大家分享改善痔瘡的新選擇──Diosmin。

一、認識痔瘡 

每個人在肛門口周圍都有很多小靜脈,當這些靜脈不正常擴張或變大時,我們稱之為痔瘡。但一般靜脈不會平白無故的擴張,主要是因為長期靜脈壓力增加的緣故,例如便秘、懷孕及長期蹲坐等都會令靜脈壓增加,而引起痔瘡。痔瘡可依其所在部位分為內痔及外痔,在肛門內解剖上有一條線稱為「齒狀線」,在此線上面的皮膚不會有痛覺,這裏的痔瘡為內痔;而在「齒狀線」下面的皮膚則對痛覺非常敏感,長在這裏的痔瘡為外痔。

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痔瘡中的內痔若腫大到一定程度時,會往肛門口下垂,以致在肛門口附近可以觸摸到痔瘡的腫塊。而內痔可以依腫大下垂的程度來做分級,而針對痔瘡分級的不同,所需要治療處理的方式也有所差別。

痔瘡的分級如下所示:

第一級內痔:血管叢及上皮組織鼓起,沒有下垂的現象
第二級內痔:痔瘡開始下垂,但可以自動恢復原來的位置
第三級內痔:痔瘡組織腫大下垂至齒狀線下方,可經手指推回至齒狀線上方。這時可能會有肛門搔癢的症狀。
第四級內痔:痔瘡組織下垂到肛門口外,無法用手指回推,可能會伴隨慢性發炎及潰瘍。

二、Diosmin成分解說

Diosmin是一種天然存在的類黃酮苷,可以從多種柑橘植物來源分離萃取而成,一般常見由日本槐樹的葉及花所萃取,目前主要作為血管保護劑,臨床上用來改善慢性靜脈功能不全、痔瘡、淋巴水腫和靜脈曲張。Diosmin同時能調節血管張壓,又能保護靜脈血管及靜脈瓣膜。一方面降低正腎上腺素的代謝,能增加血管張力【1】;另一方面抑制PGE2及Thromboxane【2】、NF-kB,具藉由本身的抗氧化能力,降低血管及瓣膜的發炎反應,並改善(降低)微血管通透性【3】而促進血液回流。

三、Diosmin改善痔瘡實證效果

目前Diosmin對於急性痔瘡的研究大多以MPFF配方(Micronized purified flavonoid fraction,一粒主要含450毫克微粒化的diosmin與50毫克hespeidin),故微笑從MPFF配方的實證去探計diosmin的效力。

許多隨機雙盲安慰劑對照研究顯示口服MPFF配方對於急性內痔有幫助【4-7】。1994年隨機雙盲安慰劑研究探討diosmin對於急性痔瘡的改善效果及安全性,共收錄100名曾患痔瘡且急性發性的受試者,隨機分成二組:一組前四天,每日服用6粒Daflon 500毫克錠(90% diosmin + 10% hesperidin),接下來三天,每天改服用4粒Daflon 500毫克錠;另組則服用安慰劑。研究顯果顯示,痔瘡整體病症,包括出血、裡急後重(感覺急需大小便而無法順利排出之現象)、疼痛、搔癢的改善程度明顯優於安慰劑組,且發作期間及嚴重度明顯降低。值得注意的是,改善效果快速,將近一半的受試者在服用後第二天即感覺顯著改善。【4】

痔瘡

痔瘡

Diosmin不僅針對急性痔瘡有幫助,對於反覆性痔瘡發作也有預防的作用,研究顯示每天服用2-3錠Daflon 500毫克,能明顯降低急性痔瘡的發作。【8】

痔瘡

2000年義大利研究發現diosmin能在術後一周降低79%疼痛感及67%的流血狀況,甚至在第二周能低98%及86%。【9】與傳統術後單獨抗生素/抗發炎治療相比,diosmine能更快的減輕術後的疼痛、出血及其它相關症狀,特別是在術後的前三天。【10】

2011年隨機安慰劑對照組研究探討diosmin改善痔瘡術後症狀的效益,共收錄86名痔瘡分級第三至四級且接受手術的患者,隨機分成二組:實驗組於術後前三天,每天二次,每次3粒 diosmin 500毫克錠,術後第四至七天,則改每天2次,每次2粒;另組則服用安慰劑,研究評估二組術後傷口疼痛、出血、搔癢、水腫及黏膜分泌物的狀況。研究結果顯示,服用diosmin能明顯改善術後微量出血、搔癢及重墜感及疼痛感,而且在直腸鏡外觀檢查也明顯優於安慰劑組。【11】

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痔瘡

除了術後高劑量服用外,研究更發現手術前事先服用diosmin,搭配術後高劑量服用對術後症改善程度更好。2014年的研究顯示,痔瘡手術前30天,每天服用2粒MPFF(每粒含MPFF500毫克),並在術後前四天,每天服用2次,每次2粒MPFF,接下來三天,每天服用2粒,每次1粒MPFF,能大幅降低痔瘡術後的疼痛、出血、脫垂,尤其針對輕至中度痔瘡(第一~三級)術後改善較明顯。【12】

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四、微笑藥師的建議

以目前的研究結果來看,diosmin的確可以藉由抗發炎、調節血管張壓及通透性迅速緩解急性痔瘡的症狀之外,也能降低急性痔瘡的復發。另一方面,針對惱人的痔瘡手術癒後況狀,diosmin也能降低術後的流血、疼痛和脫垂狀況。不過,預防勝於治療,改善痔瘡的根本,還是要攝取足量水分、纖維、規律運作,養成良好的排便習慣。

倘若痔瘡病況變嚴重,千萬別自行買藥使用,務必諮詢專科醫師建議,以免耽誤治療時機。

參考資料:

1.The human saphenous vein in pharmacology: effect of a new micronized flavonoidic fraction (Daflon 500 mg) on norepinephrine induced contraction. Int Angiol. 1995 Sep;14(3 Suppl 1):8-13.
2.Effect of chronic treatment with a purified flavonoid fraction on inflammatory granuloma in the rat. Study of prostaglandin E2 and F2 alpha and thromboxane B2 release and histological changes. Arzneimittelforschung. 1987 Oct;37(10):1149-53.
3.Daflon 500 mg depresses bradykinin-ischemia-induced microvascular leakageofFITCDextraninratcremastermuscle.IntAngiol1989; 8 (4 Suppl.): 39-43
4.Daflon 500 mg in the treatment of hemorrhoidal disease: a demonstrated efficacy in comparison with placebo. Angiology. 1994;45:574- 578.
5.Double-blind, placebocontrolled evaluation of clinical activity and safety of Daflon 500 mg in the treatment of acute hemorrhoids. Drugs Today 1995;31:49-55.
6.Randomized clinical trial of micronized flavonoids in the early control of bleeding from acute internal haemorrhoids. Br J Surg. 2000;87:868-872.
7.The impact of micronized purified flavonoid fraction for the treatment of acute hemorrhoidal episodes: a prospective, randomized, double blind, placebocontrolled trial in 90 cases. Curr Med Res Opin. 2006;22:1141-1147.
8.Daflon 500 mg in the management of acute and recurrent hemorrhoidal disease. Phlebolymphology 2004;45:281-284
9.Activity of purified diosmin in the treatment of hemorrhoids. Clin Ter. 2000;151:341–344.
10.Clinical use of micronized purified flavonoid fraction for treatment of symptoms after hemorrhoidectomy: results of a randomized, controlled, clinical trial. Dis Colon Rectum. 2004;47:704–710.
11.How we can improve patients’ comfort after Milligan-Morgan open haemorrhoidectomy. World J Gastroenterol. 2011 Mar 21;17(11):1448-56.
12.Benefits of micronized purified flavonoid fraction in the reduction of symptoms after operation for hemorrhoidal disease. Phlebolymphology. Vol 21. No. 2. 2014

執行編輯:Sandy
核稿編輯:NiNi

微笑藥師網】授權轉載 原文出處【有痔難申:痔瘡改善新選擇-Diosmin



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關於作者

Wei Chen Liao

大家好,微笑藥師是糖尿病衛教師、居家藥師照護合格藥師,同時常在網路上撰寫各種醫療保健文章的微笑,希望看到我們文章的朋友,可以把我們的愛與正面意義傳給個社會的每個角落,發揮微笑精神。

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