新手媽咪的產後必修課－坐月子的二三事（2）中醫如何幫妳坐月子?

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有一句話是這樣說的：「女人調理體質最重要的三個時期是青春期、產褥期和更年期。」

門診當中產前的產後護理諮詢、產後護理之家的巡診，常常會聽到，很多媽媽認為產後一些婦科的不舒服或是頭痛腰痠是以前生小孩沒有坐好月子；或是因為坐月子坐得好很多月經時的不舒服改善很多，可見大家對產後調理的重視。

中醫如何幫妳坐月子？

傳統坐月子會分三或四個階段，各有其原因。

第一個階段大部分以祛瘀生新為主

此時大部分幫助子宮收縮，將惡露排出，減緩產後下腹疼痛的症狀。

調理的方式會因自然產或剖腹產服用的天數會有所不同。，自然產的媽媽建議從生產後(或使用宮縮藥)的隔天開始，服用約一週即可；剖腹產的媽媽因為惡露量相對少，可以從產後第3-5天再開始服用，服用的天數也不超過一週。

因為剖腹產生產過程中，婦產科醫師大多會幫忙清理惡露，所以剖腹產媽媽的惡露量大致不多，另外也會根據婦產科醫師開立子宮收縮劑的情況做劑量或天數的調整。

代表的方劑為生化湯，由當歸、川芎、桃仁、甘草、炮薑所組成。

生化湯常見使用於產後、經期等時機，幫助惡露、經血的排出。

但有些狀況是不宜使用生化湯的：

• 不正常出血的可能性(如血小板減少症)
• 感染的可能性：呼吸道感染(感冒、發燒發炎、喉嚨痛)，泌尿道感染(排尿痛、發燒)，子宮發炎感染(惡露黏稠且味道不佳)等

服用生化湯也有許多需要注意的地方：

• 惡露過量不止或是腹痛增加，要先停用。
• 當歸有潤腸作用，腹瀉嚴重時需要觀察。
• 生化湯大部分為溫熱藥物，要注意是否出現化熱情況：口乾舌燥很嚴重、便祕、傷口發炎等情況。

要注意並非所有人都須使用生化湯，也不是吃生化湯越多，惡露排的越乾淨，臨床上我們還是會以媽媽的症狀、產後一些檢驗數據，像是血紅素(Hb)等做輔助來調整劑量或天數，除此之外也會根據臨床上媽媽的需求：像是傷口疼痛修復，會加上一些活血化瘀止痛的藥物；或是想要促進乳汁分泌，會加上像是通草、絲瓜絡、王不留行等中藥材幫忙。

產後一週，子宮底高度以每天一指幅的速度下降，逐漸回到骨盆腔。產後子宮收縮不佳的媽媽，除了使用宮縮藥或生化湯，按摩子宮底也可以刺激宮縮，哺乳也能幫助子宮收縮。

第二個階段大部分以養血化瘀，調養氣血為主

此時惡露排的差不多，開始進行子宮內膜的修復也隨著寶寶的需求，乳汁量需要增加，會調養氣血的方式下手，幫助乳汁生成順利排出以及子宮內膜的修復。

主要會以八珍湯、當歸補血湯、或是加減生化湯做加減，此時會加入較多補氣養血的藥物幫助乳汁生成，子宮機能恢復，會減少活血化瘀的藥材。

第三個階段有時候會與第二個階段的藥物交互使用，此階段氣血仍不足，全身循環低下，引起水分蓄積，在藥材或飲食中可以酌加四神湯或是四君子湯的組成，補養脾胃，利水袪濕，幫助消化吸收及減少水腫的形成，避免臟器下垂。

第四個階段此時乳汁開始達到供需平衡，除了維持原本氣血的供應之外，會增加補益肝腎的藥材，幫忙強腰膝、壯筋骨。懷孕過程中媽媽的肝腎的氣血持續供應寶寶能量，加上懷胎十個月腹部的重量、骨盆結構腰椎受力的改變、因鬆弛素作用鬆散的筋骨、以及後續寶寶體重增加等甜蜜的負荷，都很容易讓媽媽在產後出現腰痠背痛，另外「髮為血之餘。」，產後落髮也常見在產後三個月開始出現，除了懷孕時氣血供應寶寶之外，乳汁的生成也會消耗氣血，這個階段會以大補氣血加上補益肝腎、強腰膝、壯筋骨的十全大補湯為主。

除了根據階段進行中藥材的變化之外，一般月子中心，或是月嫂也會根據時間做菜單的調整，月子膳食部分也會分成幾個階段：

• 產後第 1 ~10 天：食物以清淡為主，以雞湯、魚湯、排骨湯為主。
• 產後第 10 ~ 13 天：可以開始配吃麻油料理的食物，如麻油炒豬肝、麻油炒腰仔、麻油炒桂圓、杜仲腰仔湯。少吃鹽，食物以清淡為主。
  • 麻油炒豬肝、麻油炒腰仔、麻油炒桂圓：老薑用麻油炒香成淺褐色、加入腰仔、豬肝、桂圓翻炒數回。
  • 杜仲腰仔湯：煮杜仲，取藥汁備用；腰仔切開成兩半，去白筋，表面斜切裂口，再切成三公分小片備用；老薑用麻油炒香成淺褐色、加入腰仔翻炒數回，加少許水煮開，倒入杜仲藥汁一起煮熱，加適量米酒調味料即可食用。
• 產後第 14 天以後：可以開始吃麻油雞。
  • 麻油雞湯烹調法：鍋加熱倒入麻油，待油熱後加入薑炒；再加雞塊炒至七分熟，將 1：1 的水、酒倒入，煮開後立即轉為小火再煮20-30 分鐘。

中醫師在產後調理的部分除了中藥材的部分，在膳食的部分我們也可以根據體質做調整，月子中心常見的菜單類似，但每位媽媽的體質不同，可能原本腸胃功能就不好、或是原本就很容易上火，或是因為賀爾蒙跟體質的變化產後出現便秘、皮膚癢、頻尿等不同的情況，甚至乳腺炎、乳汁不足、或是突然退奶，都可以諮詢您的中醫師，或時請月子中心巡診的中醫師幫忙調整菜單等等。有些患者不敢吃中藥，我們也可以根據狀況給予穴位按摩、針灸、肌貼、耳針等衛教諮詢。所以不要害怕大膽的諮詢您的中醫師吧!

之後有機會再跟大家分享一些常見的產後疾病唷!