毛在癢？陰蝨把你當成家

作者＼Lia醫師

最近很意外地看了兩個得陰蝨的病人，回想起來，在台大當皮膚科住院醫師的那四年裡，還真的從沒見過這個病，以為大概是先被LMD（診所）解決掉了，所以這些病人不會跑來大醫院，但到診所工作也將近兩年，頭蝨我看過，陰蝨卻一直到近一個月才二連發出現，我意外的點倒不只是這個病相對罕見（同為寄生蟲病疥瘡出現的頻率就高多了），而是兩位病人都拖了好幾個月才求醫，看診過程很戲劇化。

病人：「醫生我下面癢。」
我：「是哪邊？生殖器還是腹股溝？」腦子裡出現對磨疹、股癬、生殖器搔癢症這幾個夏日常見診斷。
病人：「是長毛的地方。」

此時我開始覺得有點怪但倒也不以為意，有些愛穿緊身牛仔褲的女生上鼠蹊部磨擦悶熱也會濕疹。

我：「那褲子脫下來看一下唷。」

由於毫無是傳染性疾病的心理準備，當我近距離診視然後猛然發現這些病灶是陰蝨造成時，整個「退避三舍」超想往後彈兩公尺，但這樣做未免太顯失禮跟不專業了，只能偽裝著表面的淡定，司空見慣而從容地宣佈：「先生，你得的是陰蝨」。

現在的病人很厲害，很多疾病在看診前早就知道診斷了（少數的連治療方式都倒背如流），不只是青春痘、香港腳、灰指甲這類common skin diseases唷，難度再高一點的如帶狀疱疹、蕁麻疹，病人自我診斷率也頗高（只能說Google大神真的很神），我總以為陰蝨也算是病人可以猜得到的病，結果怪的是，在我宣布診斷後兩位病患都一臉錯愕跟驚訝，仿佛之前腦海中完全沒有這是性傳染病的懷疑，我想病人沒必要跟我演戲，就算要演這演技也太好了吧，可以拿影帝。

結論是：民眾對陰蝨真的很不了解。再加上發作部位隱密，導致諱疾忌醫、延誤治療，白白蒙受那麼久的困擾，有鑑於此，我乾脆來寫一篇關於陰蝨的文章好了，這樣有此困擾的人如果不好意思看醫生，至少可以自己作出正確診斷並加以治療。

症狀：

「毛在癢」是很傳神的chief complaint（主訴），當然「毛」本身是不會癢的，但因為陰蝨的癢是人體對牠的唾液過敏所致，而陰蝨又必須產卵在人的毛髮上，活動跟叮咬範圍不脫有毛髮覆蓋的皮膚，所以病人主觀上的困擾是有毛的地方才會癢，要注意的是陰蝨除了陰部外，腋下、乳暈、肚臍、胸部上的粗毛也都可能成為牠們溫暖的家，小孩子則連眉毛、睫毛都有機會淪陷，頭髮牠們反而不喜歡。

當然並不是「有毛的地方癢」就可以馬上連到陰蝨，還要有其他相符的臨床表現作佐證才行，直接看到蟲當然最一翻兩瞪眼沒得抵賴，陰蝨的外形很具特色，身體呈圓型，兩對腳膨大如蟹螯故又名蟹蝨（crab louse）（正在吃螃蟹的讀者我對不起你），但由於陰蝨比體蝨、頭蝨都小，成蟲平均大約1mm長而已，所以感染陰蝨通常不會像得其他蝨病的患者一樣，直接把抓到的蟲體拎來給醫生看，臨床上最易以肉眼清楚觀察到的感染證據是蟲卵（nits），它會在毛髮根部形成一個小小的繭鞘。