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治療B型肝炎，呵護媽媽和寶寶

照護線上 發表於 2022-09-27 
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作者： 照護線上編輯部
 
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎來到照護線上。
 
黃釧峰醫師：大家好，我是高醫肝膽胰內科黃釧峰醫師。
 
劉育志醫師：請問Ｂ型肝炎患者，在懷孕前跟懷孕中該如何治療Ｂ型肝炎？
 
黃釧峰醫師：根據這個問題分為兩個層次，假設媽媽是一位慢性Ｂ型肝炎患者，而她現在有活動性Ｂ型肝炎，比較厲害的纖維化，她會有個急性肝炎，不管在懷孕前、懷孕中，都該針對媽媽來評估抗病毒藥物的治療，就是跟一般常人無異，這是針對媽媽是一位活動Ｂ型肝炎，她是一個很進展的肝炎、硬化等等，當然跟一般人評估無異。
 
黃釧峰醫師：現在假設站在嬰兒的立場，假設媽媽沒有纖維化、肝硬化，也不是急性肝炎，但本身病毒量高，也就是高活動高傳染性的B型肝炎媽媽，在懷孕的第二產程後，２７、２８周以後，我們會幫媽媽檢測Ｂ型肝炎病毒，假設她的病毒量非常高，每毫升的血中病毒量，大於１０的６次方的國際單位，這時我們的考量就不是媽媽本身，因為她沒有很厲害的發炎，但是她的高病毒量很容易傳染給胎兒，這時我們會站在保護胎兒的立場，在第三產程後針對高病毒量的媽媽，不管她有沒有e抗原陽性或陰性，病毒量高的媽媽就要給予抗病毒藥物治療。
 
黃釧峰醫師：現在有副作用較少的藥物，對嬰兒也非常安全的藥物可以使用。
 
劉育志醫師：請問Ｂ肝患者產後可以哺乳嗎？
 
黃釧峰醫師：事實上我們都知道母乳比配方奶來的更好，假設可以餵母乳的情況下，我們還是鼓勵媽媽親餵母乳。
 
黃釧峰醫師：現在有兩個問題存在，第一，病毒會不會經由乳汁傳染給嬰兒？，這件事情已經知道，機會是微乎其微，和母乳的好處比較起來，經由乳汁傳染病毒給嬰兒的機會是非常少，因為嬰兒出生後會打免疫球蛋白和疫苗，傳染的機會非常少，除非乳頭有受損、被咬傷，嬰兒口腔有傷口等等，才有微乎其微的機會傳染給嬰兒，我們積極鼓勵媽媽可以親餵母乳，就是跟一般常人無異，這是第一個觀點。
 
黃釧峰醫師：第二，媽媽在懷孕過程已使用抗病毒藥物，抗病毒藥物會不會經由乳汁傳到嬰兒身上？，這個問題可以放心，假設媽媽有使用抗病毒藥物，在懷孕過程中，抗病毒藥物對嬰兒是很安全，經由胎盤傳給胎兒的濃度，統計後也會比經從乳汁傳給嬰兒的更高，即便有很輕微的濃度，藉由乳汁傳給嬰兒，因為藥物是嬰兒也可以接受，所以沒有藥物的疑慮，我們還是鼓勵媽媽，母乳比配方乳在Ｂ型肝炎的媽媽身上，更適合，也相對安全，跟一般媽媽沒有不同，可以鼓勵餵食母乳。
 
劉育志醫師：感謝黃醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。
 
黃釧峰醫師：掰掰。
 
※本文由 照護線上 授權使用，未經同意，請勿擅自轉載。 
原文出處：https://www.careonline.com.tw/2022/09/hbv-treat-pregnant.html

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