父母一定要知道！小孩生病到底要看哪一科？

馬偕紀念醫院台北總院－研究醫師：陳映庄

先跟大家說個故事 :
2個月前的晚上，一對父母抱著一個出生約3週大的新生兒到急診，主訴是量到發燒39度活力不佳，“新生兒感染!!” 我心想 ”等等有得忙了”
PS. 3個月以下新生兒若有發燒，則敗血症或腦膜炎的機會相當高，需住院做詳細檢查!

爸媽進來後說
“診所醫師說小孩發燒症狀不明顯，要做小便檢查排除尿道感染”
他們拿了一張”非兒科”診所的轉診單給我，上面寫著請驗小便

“小便是一定要驗的，但這是新生兒感染，還有許多檢查要做，包含抽血，腰椎穿刺等等，需要住院處理才行。” 我說

“什麼!? 可是診所醫師說小便驗了沒事就可以回家呀?” 爸爸很驚訝的跟我說
之後我花了快15分鐘跟這對爸媽解釋，甚至還被迫跟他們診所的醫師通電話，爐了半天才肯住院=.= 阿彌陀佛

台灣醫療業發達醫院診所林立，幾乎每條街上都有好幾間診所，小兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、內科和家醫科等等，每個人都選擇就醫場所的權利，但去哪一科看對孩子最好呢? 我們來分析依下吧!!以現階段的醫生培養制度來看，醫師的養成是這樣的~

通常幼稚園、小學時，家人或老師會告訴他，將來要當醫生才有出息，或是受到一些事件影響，從小心中就有救人的大志！！” 我要當醫生！！！”之後國中高中拼命念書拿到好成績，在大學升學考試得到高分順利進入“ 醫學系”(牙醫、中醫、獸醫等是另外的科系)緊接著在大學約5年的時間，就讀一般醫學學科，也就是內外婦兒科+其他各種科別都要學習，然後大6開始進醫院見習、大7實習。

所謂見習就是，到每一科去”看看”，除非有特別要求，不然還真的是去”看看”的；大7才開始強迫要求實作，一樣會到各科去，以內外婦兒四科最久，內外科約各3個月，兒婦科各1個月，其他時間去小科，之後就畢業準備參加國家考試。

考到醫師執業執照後！！恭喜！！已經是位醫生了，可以合法執行醫療處置，去坊間開診所了！！但是大部分的醫師會選擇繼續留在教學醫學繼續進修，開始為期一年的PGY生活，其實就是”實習醫師的升級版(有執照的)”，受訓過程和實習醫師類似，到各科去再滾一輪，結束後才要選科!!(沒錯! 現在才選唷!!)

傳統上醫師可以分為四大科 + 其他小科
四大科分別為：內科、外科、婦產科、小兒科(是的，小兒科是大科!!!! 別以為有個小字就是小科~ QQ)
所謂大科是指，各科當中會再細分很多次專科，以小兒科為例，有小兒感染、小兒腸胃、小兒胸腔、小兒內分泌科等等，小科則有大家常見的：皮膚科、眼科、耳鼻喉科等等

為什麼要有小兒科??

因為小孩不是大人的縮影，因為身體器官和免疫發育是出生後才慢慢成熟，因此許多疾病是只有小孩才會得而大人不會，且許多大人常用的藥物用在小孩的身上是危險的，另外，小孩不擅長表達，兒科醫師需要靠更多的經驗和耐性從小病人的肢體語言、身體檢查中找出問題所在，這都是需要長久的時間培養的~

當PGY醫師決定選擇兒科作為終身職業後，必須至少花3年的時間留在教學醫院接受兒科訓練，從早產兒到未滿18歲的病人通通要會看，學習各種小兒完整的身體檢查評估，治療處置等，3年後才可以再參加國家考試，通過後得到兒科專科醫師執照，成為真正的兒科專科醫師~(若有興趣會繼續深造，兩年後再成為次專科主治醫師)

PGY結束後若選了如耳鼻喉科、皮膚科等科別，他們就不會再專注於小兒疾病方面，而是朝專門特定部位器官去學習，無庸置疑，另如耳鼻喉科醫師或皮膚科醫師對於耳鼻喉或皮膚方面的疾病絕對是專家!! 但是對於小兒疾病全身性的評估方面可能是略遜一籌的。
在小孩，有許多出現在皮膚或是咽喉的症狀只是某種症候群的其中一個表現，因為無法完整表達自己的不舒服，只治療局部而沒有把根本的原因排除是不好的，且在用藥以及好發疾病上和成人是完全不相同的。

最好的情況是這樣:
若小孩有任何不適或狀況，先由兒科醫師評估處理確定病因並且治療，兒科醫師評估後有需要再轉介給其他專科醫師最妥當囉~！

延伸閱讀：兒童打針怕怕！不友善醫療恐受創？！

【陳映庄】授權轉載