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老公一句「妳為什麼那麼鬆？」，足以讓妳痛苦一輩子！

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林正權 醫師  更新於 2023-01-19 
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作者＼林正權　婦產科醫師

我不知道現代的年輕人心裡到底在想什麼？一位近20初頭的年輕女性，才剛生完第二胎（自然生產）沒幾個月，就急著去作會陰整型手術，而且術後就因疼痛不已來門診就診。

這是我生平第一次碰到那麼急的女性，孩子都還在襁褓之中，就想到要去滿足＂大＂孩子的需求，我心裡真的不解，也奇怪自然生產的同時，不是也要會陰修補，當時若要求接生醫生縫好一點不就得了嗎？是不是有不滿意的地方？

其實會陰修補也是一門學問，記得自己在當總醫生時，有機會被外派台北三軍總醫院婦產科進修一年，前半年先是在產科，原本自己以為在聖母醫院已經親自接生不知好幾百了，一切產科操作，尤其是會陰縫合更是駕輕就熟不成問題，但沒想到主治醫生竟然頭一句話就是要我回去，重頭溫習女性會陰的構造，我想這有什麼問題？

第二天一上班，他竟然問我起會陰的肌肉層分佈、名稱及功能，我當場傻了眼，無法作答，心想會陰縫合不是簡簡單單將會陰剪開再縫回去就好了，以前我都被教要這樣作，病人也沒聽過抱怨一句話。裡面竟然還有玄機，主治醫生只給我說，你再回去仔細研讀一遍，一週後再跟我報到。

報到的時間到了，他都沒有再要我說出肌肉層名稱，只問我：你如何區分會陰切開後的肌肉與周圍組織？我愣了一下，肛門環狀括約肌我是會分辨的，因為曾經有縫過斷裂過括約肌的經驗，其他的肌肉嘛，我正在嗯啊嗯啊的時候，主治醫生忽然站起來說，等一下我有接生，你進來產房，我指給你看。

接完生，當護士將孩子抱出產房之後，他指著會陰傷口說，肌肉的特徵是外形看起來黑黑的，因為是彈性構造，所以切斷後會朝組織兩旁內縮藏回去，我們往往會看不到蹤影，所以要認清楚，再把它們拉回來縫合在一起，因為會陰有五條肌肉層，分別包裹陰道出口，支撐底層會陰部份，所以要一條一條縫好，肌肉層是等於高樓的鋼管骨架，若缺了它陰道是會鬆垮垮的。

不但性關係，先生會嫌東嫌西外，一句妳為什麼那麼鬆，就足以讓妳梗梗於懷，痛苦一輩子，有時膀胱直腸脫出或子宮下垂，最嚴重會使骨盆底部塌垮。到這時，我才恍然大悟，會陰的縫合還真的是一門大學問，我以前所作的看來都應該算是很淺顯很不完美，自然生產後，會有一些女性下體的後遺症，原來多出自於會陰縫合這一步踏的不好的緣故。

也難怪幾世紀以來，也就是沒有會陰縫合的時代，會有那麼多的女性有產後後遺症，及為數不少因此事引發的婚姻問題。三總進修後，約15年左右，我繼續利用空檔時間在國內外教學醫院研習，但私下很驚訝的是，已沒有人像我跟隨的那位主治醫生那樣講究了。後來到今，我曾企圖傳授這個理念給實習醫生，不過後來知道他們都不再走婦產科了。

不過已生產過的女性，也不用太擔心，亡羊補牢的作法是不論妳是否正在作月子，或完畢，也不論妳已生過幾胎，只要每天一有空，就隨時隨地作肛門收縮運動，也就是肛門收緊50秒，然後放鬆10秒，再同樣動作連續10次，趁年輕的時候，會陰組織還有彈力，趕快回復一些，男生才不會發覺，至於產後馬上去作手術修補就免了。

因為這是錯誤的選擇，因為產後會陰處在鬆弛狀態，若整型了，大小是拿捏不準的，真的有此需求，應該是好幾年之後囉。而且要整容，也要找婦產科醫生，因為它科我想不會比婦產科醫生更清楚女性會陰肌肉層的分配位置，所以會有＂作＂與＂作＂之前沒有兩樣之慮。

會陰修補有兩種縫法，一種是一針一線，以前需七天後拆線，現在已不用，任其掉落，無裂開之慮，另一種是皮下連續針法，免拆線，這兩種孰優，當然是連續法較優，因為一開始就像YKK隱形拉鍊一般，外形好看無以後成疤痕外，皮膚的傷口密合是連貫成串的，這樣可以幫忙皮膚一起步就不必那麼吃力，當然傷口日後就會漂亮起來，一針一線就顯得吃力多了。

產後的照顧問題，我還是認為古早法比較好，那就是烤燈照傷口，可以使傷口增加血液循環加速癒合，也可以消腫止痛，除外再配合坐浴，那就更完美了，不過年輕一代的醫生都忘了這些方法了，我覺得產婦有點點可憐，不過回家後可以問長輩的經驗啊，只要妳願意開口採納，只要妳不要瞧不起她們的古老經驗。

有人提倡不剪開會陰來生產，叫柔性生產，我認為萬萬不可，因為用胎兒的頭去慢慢撐開會陰，是虐待胎兒，而陰道口本來就小，一不剪開，生產時一定會裂的一塌糊塗，那時妳就糟糕了。

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【林正權醫師】授權轉載

關於作者與本篇文章

林正權 醫師

中山醫學院醫學系畢業，現任羅東博愛醫院婦產部產科主任，擅長月經、產科、婦科、生育問題。

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