懷孕好緊張！但「產檢」項目又多又雜新手媽咪該如何選擇？

作者＼全民健康基金會梁惠雯

結婚2年多的海芳，和先生努力了許久，終於如願懷孕了！對於這對準爸媽來說，即將開始面對的一連串產檢項目，讓他們有些焦慮，尤其許許多多的自費產檢項目，到底該不該做？如何選擇才能符合需要？真是大傷腦筋！

現階段由健保給付的產檢項目共計10次，包括基本身體檢查、血液及尿液常規檢查，及一次的超音波檢查。這些是最基本的項目，能瞭解孕婦的血型、平均紅血球體積（和地中海貧血有關）、梅毒血清反應，以及是否是B型肝炎帶原、有無德國痲疹抗體，並做愛滋病毒篩檢、乙型鏈球菌檢驗等，而手冊免費提供唯一的一次超音波檢查，只能看個粗淺的大概，無法精確得知胎兒的器官構造是否正常。

自費檢查依個人需求選擇

因此，部分自費產檢項目確實有其必要性，但最重要的，還是必須要看產婦自身狀況及需求而定，像是34歲以上高齡孕婦或是有某些疾病家族史者，可能就必須多做一些檢查，以提前預防或降低風險，其餘就屬於「選擇性」的，視檢查花費及其效益來做評估。

唐氏症篩檢、羊膜穿刺檢查

一般唐氏症篩檢是在11~14週時進行第一孕期的唐氏症篩檢，採用測量胎兒頸部透明帶的方式，以超音波量測其厚度，越厚的表示異常機率越高，再搭配抽血檢驗兩種血清指標，檢出率可達85%；也可在15~20週進行第二孕期篩檢，做血清四指標的篩檢，檢出率約為80%。
上述兩項孕婦只需選擇做其中一次即可，如果測出風險值過高，則須在16~20週做「羊膜穿刺」來確診。羊膜穿刺是取胎兒羊水直接檢測，準確率可接近100%，但有千分之一流產的風險，通常以34歲以上高齡孕婦為優先建議檢查對象。

高層次超音波

一般的超音波檢查無法充分掌握胎兒的狀況，高層次超音波因解析度較高，可對胎兒的頭頸部、胸腹部器官、四肢等進行細部構造檢查。一般建議在懷孕20~24週安排檢查，這時候胎兒大小及羊水量最適中，可以看得比較清晰，然而有些微小異常，或是檢查時受到孕婦胖瘦、羊水量、胎兒姿勢等影響，其準確度大約在8成以下。

脊髓性肌肉萎縮症基因篩檢

脊髓性肌肉萎縮症（Spinal Muscular Atrophy，SMA）的帶因率約為3%~4%，屬於體染色體隱性遺傳疾病，患者的肌肉會逐漸軟弱無力、萎縮，發病年齡從出生到成年皆有可能。
在台灣，SMA的發生率僅次於海洋性貧血，目前尚無具體的治療方式，常造成家庭及社會相當沉重的負擔，因此建議在懷孕初期的8~12週內，可自費接受基因篩檢，透過抽血檢驗，準確度達95%，且一生只需檢查一次。

糖尿病篩檢

對於較胖、有糖尿病家族史或高齡的孕婦，可於第一次產檢抽血時自費加做空腹血糖及糖化血色素檢查，並在第24~28週自費加做妊娠糖尿病檢查（即喝下75公克葡萄糖水進行耐糖試驗。）

X染色體脆折症篩檢

此項檢查主要是在篩檢是否具有遺傳性智障的風險，但發生率偏低，建議如有家族病史者，再考慮自費受檢。

非侵入性產前染色體檢測（NIPT或NIFTY）

懷孕12週以後，透過抽血，檢驗母體血液中的胎兒游離性DNA，以分析是否具有染色體疾病，但僅能針對第13、18、21對染色體，檢查其套數是否為正常的2套（如為唐氏症者則為3套），因此可作為唐氏症的篩檢工具之一。

此項檢測的精確度雖可達95~99%，但仍屬於篩檢，若有懷疑仍須做羊膜穿刺檢查確認，且費用不低，約需2萬多元。建議孕婦可選擇測量頸部透明帶或母血篩檢唐氏症或羊膜穿刺即可，除非是不適合做羊膜穿刺者，如經常流產、容易出血等特殊情形，再予考慮做此項檢查。

3D、4D超音波

所謂的3D超音波指的是立體超音波，就是利用影像資料重組出寶寶的外觀，就像照相一樣，而4D則是再加上動態的錄影。
3D或4D超音波大約在24~30週左右進行，實際上並不具有「診斷」功能，只是讓準爸媽們提前看到寶寶的立體動態影像，滿足對寶寶的好奇。衛福部國健署在媽媽手冊上也特別提醒，不建議孕婦接受標榜可看到寶寶長相、動態的3D、4D超音波。