《知識篇》兒童急性中耳炎簡介與預防

作者＼白袍旅人

中耳炎在小兒科門診中，是極其常見的疾病。根據統計，有75%的小朋友曾經得過中耳炎。不過，另一方面，在台灣中耳炎也有過度診斷的問題，也有經常直接使用後線抗生素之類的問題。所以，還是希望大家能夠有比較正確的觀念來看這個很常見的疾病。
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這邊跟大家談幾個關於中耳炎的議題

中耳炎是怎麼煉成的？
中耳炎有哪些症狀？
中耳炎的治療？
如何預防中耳炎？

中耳炎是怎麼煉成的？

中耳炎，顧名思義，是中耳發炎所以我們要先了解中耳在哪裡。
中耳介紹

耳朵最外面是耳殼，然後是外耳道，然後是產生震動的鼓膜。鼓膜以內的空腔就是中耳腔。中耳炎就是這個腔室發炎的狀況。

那為什麼這個腔室會發炎呢？

最常見的原因是感冒過後，鼻涕經由耳咽管跑到中耳腔。而跟游泳/洗澡引起的耳朵進水，一點關係都沒有喲！水最多進到耳道，但是因為有鼓膜擋著，在鼓膜完整的狀況之下，水是不可能跑進中耳的。其他的原因包含了過敏性鼻炎，躺著餵奶等等，也都是與外來物(鼻涕/牛奶)經由耳咽管跑到中耳有關。這也就是為什麼多數的中耳炎好發於幼兒。較大的孩童，一來比較少感冒，二來耳咽管功能較好(能排除外來異物)所以大小孩/成人是比較少中耳炎的。

中耳炎有哪些症狀？

中耳炎最常見的症狀是發燒與耳朵痛。但是耳朵痛並不一定就是中耳炎喔！那還不會表達的孩子，不見得能可以明白的說耳朵痛，有時就是已哭鬧不安，或者是變得很黏人來表達他的不適。筆者偶爾就會遇到爸媽帶孩子的的主訴是說：孩子就是”灰灰”，不知道在亂什麼，結果是因為中耳炎在不舒服。

另外，不知道大家有沒有聽醫師說過：小朋友耳膜看起來紅紅的。但是，耳膜紅 =/= 中耳炎喔！小朋友在情緒激動，哭鬧時，發燒時，耳膜都會因為充血而發紅。比較典型的中耳炎會是類似下圖右邊。大家可以看到左邊是正常的，而右邊發紅，而且耳膜內有積膿。這就是很典型的中耳炎。

上圖：來源http://goo.gl/eUXaNs

中耳炎的治療

這邊主要是提”急性中耳炎”的治療，其他慢性中耳炎或中耳積水僅僅是帶過。根據目前標準治療建議，兩歲以下的孩子，如果確診中耳炎。就是抗生素治療10天左右。而抗生素的首選是高劑量的 Amoxicillin (80mg/Kg/day)。如果是復發型中耳炎(六個月內三次)，則考慮直接使用 Augmentin。至於兩歲以上的孩子，建議是可以用止痛/退燒藥物三天，如無改善在使用抗生素。不過在台灣大概沒有醫生敢”先觀察”。家長大概也都不能接受”先觀察”就是了。為什麼兩歲以上可以先觀察？因為中耳炎不用抗生素也是有可能會自己好的。減少抗生素的使用，是為了減少大環境中的抗藥性細菌。

至於慢性中耳炎，或者是慢性的中耳積水，則可以考慮做”鼓室圖”，或聽力檢查看看耳朵受到的影響。如果對藥物治療反應不佳，或者是聽力有受到影響，則要考慮用手術的方式治療。
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如何預防中耳炎？

預防中耳炎最直接的方式，就是接種肺炎鏈球菌疫苗。10/13價兩種都可以減少中耳炎的發生率。不過效果都不算太高，最多只有30-40%左右而已。另外有些生活習慣的執行，也對預防中耳炎有幫忙。

避免二手菸，減少躺餵奶，儘量減少感冒(誰不想啊！ Orz….)，控制過敏性鼻炎不要過於用力擤鼻涕(壓力太大，會讓鼻涕衝進中耳腔)，中耳炎並不可怕，重要的是預防以及發生時配合醫師治療。很多家長對於吃十天抗生素都會有疑慮，此時我會建議大家，如果有疑慮請跟您的醫師討論。千萬不要自己主動停藥或改變治療方式喔！

【白袍旅人】授權轉載原文出處【育兒知識：兒童急性中耳炎簡介，與預防。】