一耳突然聽不見，到底怎麼了？

諮詢／劉殿楨／臺大醫院耳鼻喉部主治醫師
撰稿／黃倩茹

42歲的美華是音樂系教授，每天盡心教導學生精進琴藝，某日上午電話鈴響，美華接起電話，卻聽不到聲音，原以為是電話線路不正常，但把話筒移到另一邊耳朵，就聽到聲音了。一整天下來，她都覺得一邊耳朵聽不清楚，若有似無，心繫音樂教學的美華隔天趕緊到醫院就診，擔心自己聽力受損再也無法享受音樂的美好了，幸好，醫生判定是「突發性耳聾」，有機會可以治癒。

透過純音聽力檢查，可確認是否罹患突發性耳聾。

72小時內突然發生單側聽力損失

「突發性耳聾」乍聽下很嚴重，其實正確來說應該是突發性聽損，也就是突然發生的聽力損失，不一定會到完全聽不見的程度。醫學上的定義是，在很短的時間內（72小時）突然發生的感音型聽力障礙，聽力檢查的判定標準是連續3個頻率之閾值≧30分貝。

突發性耳聾絕大多數都只發生在單邊耳朵，依照程度可區分為輕、中、重度的聽力損失，嚴重者可能完全聽不見。患者以中年人居多，但其他年齡層也有。以發生率為每十萬人中有5至20人來推估，台灣一年約有4千至5千名病患，不在少數。

前來門診尋求診治的民眾，最常主訴「單側耳朵聽不到，這兩天都差不多」、「接電話的時候，一邊耳朵聽不見，換到另一邊耳朵又清楚了」，也有7到9成的患者會合併單側耳鳴，某些患者的耳朵會有悶塞感，而4成的突發性耳聾患者會伴隨輕度的暈眩，但也有極少數的患者會因非常嚴重的暈眩前來急診，不過最明顯的症狀都是「單側耳朵聽不見」。

當來到門診，醫師懷疑是突發性耳聾時，耳鼻喉科醫師會先使用耳鏡檢查外耳和耳膜的結構是否正常，例如：耳膜是否有發炎、破洞，或是耳垢堵住耳道等。耳鏡檢查的主要目的在排除外耳及中耳異常的可能性，有些人可能只是耳垢堵住耳道導致聽不清楚，此時只要清除耳垢就好了，當然就不可能是突發性耳聾。當耳鏡檢查無異狀，接著就要進行純音聽力檢查。

需透過純音聽力檢查確診

純音聽力檢查要在專門的檢查室中進行，檢查時，受檢者要戴上耳機，聽力師會調整儀器產生不同頻率的音波（檢測125、250、500、 1000、2000、4000、8000Hz）和音量，受檢者依照聽力師的指示，以按鈕的方式來表示是否有聽到聲音，聽力師就能依此獲得受檢者的「純音聽力圖」來評估聽力狀況。

在純音聽力檢查中，如發現受檢者一側耳朵聽力正常，另一側耳朵聽力明顯較差，且連續三個頻率≧30分貝，就能確定患者是突發性耳聾了。如果有進一步的需要，醫師會加做核磁共振（MRI）或腦幹誘發電位檢查來排除罹患聽神經瘤的可能性。要注意的是，健保只給付醫院進行純音聽力檢查，所以一般診所通常無法做純音聽力檢查。

類固醇藥物和血管循環劑為主流療法

導致突發性耳聾的真正原因，在醫學上仍未有定論，不過最有可能的兩個病因是血管阻塞或病毒感染，因此在治療上，主流方式是併用類固醇藥物和血管循環劑。

類固醇的劑量是以每日每公斤體重1mg為標準，服用一星期後，第二個星期劑量逐日遞減，醫師會控制用藥時間和劑量，減少類固醇引起的副作用。一般而言，類固醇以口服為首選，然而對合併有胃潰瘍的患者而言，口服類固醇易傷胃，此時就可考慮耳內注射針劑類固醇。

注射方式是每個星期打2至3次，連續打2至4個星期。至於有糖尿病、青光眼、B型肝炎的患者，使用類固醇藥物可能有其他併發症，像是B型肝炎患者使用類固醇容易導致肝指數升高，有糖尿病者服用類固醇易致血糖升高，青光眼者易致眼壓升高，如何用藥必須與主治醫師討論。

其他副作用如長青春痘，因類固醇在體內的代謝物為男性荷爾蒙，因此使用類固醇會影響體內荷爾蒙系統，所幸只要停藥就可以恢復正常。

至於血管循環劑的使用可分注射(如Dextran等)和口服兩種。有些醫師會讓患者住院一個星期，在院內按時注射血管循環劑，不過這種治療方式每天要注射500-1000c.c.的輸液，腎功能不佳的患者要非常注意，且有研究指出注射血管循環劑的效果與不注射無明顯差別，因此許多醫師已改採口服血管循環劑，建議服藥3個月。

此外，也有醫師會使用高壓氧治療突發性耳聾患者，但需自費，且效果如何並無定論，並非主流療法。

醫學文獻中指出，突發性耳聾的患者在接受治療後3個月內聽力會進步，因此在治療計畫上，前兩週使用類固醇與血管循環劑，之後兩個半月僅服血管循環劑。在治療期間，患者要按時回院門診，檢查聽力回復情形。

病發後兩星期是黃金治療期

在臨床治療經驗中也發現，一開始發病的症狀和預後情形有很大的關聯性，一般來說，有眩暈症狀的患者，或是聽力損失嚴重的患者，在治療後能完全恢復的機率較低。至於患有腎功能不佳、糖尿病、青光眼的突發性耳聾患者，由於無法使用類固醇治療，因此通常恢復的情形較不理想。

在統計上，大約有1/3的患者可以完全恢復，1/3的患者可以部分恢復，其餘1/3的患者則是完全無法恢復；突發性耳聾的黃金治療期是病發後兩星期，因此當你懷疑自己可能是突發性耳聾患者時，一定要把握時間立即求醫、積極接受治療。

突發性耳聾在黃金治療期過後，最常見的後遺症便是聽力損失、耳鳴。一般來說，在治療中聽力和耳鳴是同時進步的，不過每一位突發性耳聾患者的後遺症不盡相同，有些人的聽力可以完全恢復卻留下耳鳴的症狀；至於耳塞和眩暈的症狀，大多數的病人都會有明顯的改善。

有別於重聽患者的聽力是日漸變差的，突發性耳聾的聽力損失可說是發生得又快又急，且只發生在單側的耳朵，醫師可以藉由患者主訴的症狀，並依照純音聽力檢查的結果來做正確的診斷。

健康Q&A：

Q、聽說治療突發性耳聾要用類固醇，請問使用量會大到可能出現月亮臉、水牛肩等副作用嗎？

A、治療突發性耳聾，通常只會使用兩星期的口服類固醇，不至於出現「月亮臉」或「水牛肩」。即便採取注射在耳朵的針劑類固醇，藥效也是集中於局部，不會跑到全身，也不會產生月亮臉、水牛肩等副作用。

Q、突發性耳聾會常復發嗎？

A、突發性耳聾不會經常復發；而且，一耳曾經發生過突發性耳聾，另一耳發生的機率很低。若有經常復發的現象，一定要檢查是否有其他疾病。
【全民健康基金會】授權轉載原文出處【當孩子說：一耳突然聽不見，到底怎麼了？】