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不一定是確診?小孩喉嚨痛恐潛藏更嚴重疾病,3天沒好轉快送醫!

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【媽媽經編按:今(19日)本土確診數破9萬大關,不少人反應染疫後最常見的症狀為「喉嚨痛」,甚至「像刀割一樣」,然而出現喉嚨痛症狀不一定是因為染疫,也有可能是其他更嚴重疾病,耳鼻喉科醫師陳亮宇曾表示,感染omicron病毒與感冒症狀類似,但如果有喉嚨痛與發燒症狀,卻沒有扁桃腺發炎,就有可能是染疫了,另外他也整理出五種喉嚨痛的常見疾病,在兒童身上有些甚至比covid19更嚴重,他提醒:「若孩子三天沒好轉,最好至診所檢查!


作者/陳亮宇醫師

最近遇到一位年輕病人來診,說自己喉嚨痛了一個禮拜,這幾天連吞口水都有困難,這才趕快來看醫生。為什麼拖了這麼久?他回答:「我想說應該是感冒,加上疫情期間怕看病被感染……」唉!結果他沒看病反而讓病情更惡化,演變成扁桃腺周圍膿瘍,經抽吸治療後判斷還是蠻嚴重的,最後只能住院開刀將膿瘍引流出來了。

經由這個病例想到,過去喉嚨痛是家長帶小小病人就醫的常見原因,但隨著疫情升溫,有很多父母都會問是不是改用視訊看診會比較安全?事實上,很多疾病都可能以喉嚨痛症狀做為表現,必須讓醫師仔細檢查喉嚨及口腔內部的狀況,才能揪出病因。

喉嚨痛不一定是感冒,一旦輕忽可能造成併發症
由於喉嚨痛是感冒常見的症狀之一,因此常容易被誤認為只要吃吃消炎止痛藥、多喝水多休息,就會慢慢康復了。但喉嚨痛可能潛藏一些更嚴重的疾病,都需要醫師進一步檢視、對症下藥。

喉嚨痛主要原因是病毒或細菌感染造成的咽喉扁桃腺發炎,其中病毒感染佔比超過70%,除了各種感冒病毒之外,也包括EB病毒、單純疱疹病毒及腸病毒等;而來自細菌的感染雖然較少見,但如果沒有及時且正確的診斷治療,可能會造成嚴重的併發症,例如A型鏈球菌感染(GAS)。

耳鼻喉科檢查看什麼?重點是這些
當來到耳鼻喉科診間,除了由爸媽主訴小孩症狀、醫師詢問病史之外,針對口腔喉嚨部位進行視診更能提供醫師做初步的鑑別診斷,幾個主要檢查重點包括:

1. 牙齦有無病灶
2. 口咽是否出現水泡或潰瘍
3. 扁桃腺有無化膿或滲出物
4. 淋巴結是否有腫大現象
5. 有無其他呼吸道症狀

認識5種常見喉嚨痛疾病
1. 病毒型咽扁桃腺炎(感冒):通常合併有上呼吸道症狀,如咳嗽、鼻塞、流鼻水等,大多數情況不需使用抗生素。[目前新冠肺炎(Omicron變異病毒株)喉嚨痛的症狀,比較像這類型的感冒病毒]

2. 細菌性咽扁桃腺炎(如A型鏈球菌感染):好發年齡為5~11歲,通常會有的臨床表徵,包括咽扁桃腺出現滲出物、發燒、上顎出血點、前頸淋巴結腫大疼痛,但沒有咳嗽或流鼻水症狀;舌頭可能會又紅又腫形成「草莓舌
。此外,A型鏈球菌感染也可能造成猩紅熱,除了有上訴症狀之外,皮膚也會出現細小的紅疹,摸起來粗糙有如砂紙一般。治療上會使用抗生素,不僅是為了改善症狀,最重要的是有助減少併發症的發生,像是扁桃腺周圍膿瘍、風濕熱、腎絲球腎炎等。

3. 傳染性單核球增多症:超過90%為EB病毒感染,發燒可能超過一週,其特徵包括咽扁桃腺有滲出物、頸部淋巴結腫大、肝脾腫大、眼皮水腫等。

4. 疱疹性齒齦炎:為單純疱疹病毒(HSV)感染,會在嘴唇、牙齦、上顎、舌頭等口腔黏膜處造成水泡潰瘍,還會伴隨發燒、淋巴腺結腫大等症狀。若要和腸病毒做區分的話,此疾病的特點是病人會有牙齦紅腫出血及口腔惡臭的現象。

5. 疱疹性咽峽炎、手足口病:由腸病毒(如克沙奇病毒、伊柯病毒等)引起,除了喉嚨痛、發燒之外,還會在軟顎、口腔後半部出現水泡潰瘍。如果是手足口病,還會在手掌、手指、腳掌、腳趾、屁股周圍出現水泡。

另外,有時喉嚨痛是因較少見的兒童特殊疾病引起,例如川崎氏症。此病除了會出現草莓舌,嘴唇乾裂等口腔黏膜的病徵之外,也會有一些特別的臨床表現,像是發燒五天以上、雙側非化膿性結膜炎、頸部淋巴結腫大、手掌與腳掌水腫、手指及腳趾脫皮、全身皮膚皮疹等,若未經妥善治療也可能造成嚴重的後遺症。

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合併6大症狀,要格外警覺
而醫生在臨床上儘管遇到病人同樣都說是喉嚨痛,也要特別小心檢查以排除進展成較嚴重疾病的可能性。比方,假使是急性會厭炎(epiglottitis),除了藥物治療外,緊急時可能需要插管確保呼吸道維持暢通;若是扁桃體周圍膿瘍(peritonsillar abscess)、咽後膿瘍(retropharyngeal abscess)等,也需要由外科介入治療;假如扁桃腺周圍膿瘍進展快速時,則可能會引發縱膈腔炎、心內膜炎等致命性的併發症。

無論大人或小孩,當喉嚨疼痛的情形比較嚴重時都要特別注意,例如出現:

1. 單側喉嚨疼痛
2. 聲音沙啞
3. 嘴巴張不開、牙關緊閉
4. 流口水
5. 無法吞嚥
6. 呼吸困難、呼吸喘

提醒所有爸媽,絕不可輕忽孩子喉嚨痛背後可能的影響,一般因感冒引起的喉嚨痛,通常幾天內可緩解,但要是過了三天都還沒好,或是有任何疑慮,都應該到專科診所接受醫師完整的評估及治療建議,避免發生嚴重併發症及可能的後遺症。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
儘管視訊診療可以滿足因疫情不便外出看診的需求,但並非人人適用,特別是就耳鼻喉專科角度而言,這種科技問診方式較適合短暫過渡時期使用,尤其是喉嚨、口腔方面的疾病,還是需要面對面才能看個仔細。建議大家不妨就近看診,避免前往人流較多的醫療院所,並且做好自己和小孩的個人防護,千萬不要因諱疾忌醫而耽誤了治療時機。

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