反覆發燒小心尿道炎，過度感染害洗腎

撰文＼丁彥伶

小孩又發燒了，阿全說他三天兩頭要跟公司請假，因為不到一歲的孩子高燒不退真的讓他們夫妻嚇壞了，尤其這已經不是第一次發生了，半年內他們的寶貝已經發高燒三次，前面兩次都是尿路感染，這次報告還沒出來，但醫師說應該也八九不離十，所以提醒他們夫婦倆，他們的兒子很可能尿路有先天性結構異常，不過還要再做精密檢查。

阿全說他聽到「先天結構異常」這一句猶如五雷轟頂，這樣不就表示「整組害了了」？他兒子以後還能有正常的生活嗎？尿路感染不是很常見的問題嗎？為什麼他兒子只是尿路感染，醫師就懷疑是先天構造有問題呢？

長庚醫院兒童內科部主任邱政洵表示，小朋友發燒原因的前幾名，大約是上呼吸道感染、腸胃道感染、耳朵的感染等等，一般小孩不容易有尿道炎，尤其是小男生，一旦小朋友發燒，如果看起來沒有呼吸道症狀或是耳朵感染，尿道炎會是一個要被考慮的問題。
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不過小兒的尿道炎也不是隨便退燒解決感染後就沒事了，根據文獻資料顯示，嬰幼兒尿道炎有三到五成可能有泌尿道隱藏的疾病，可能是膀胱輸尿管逆流，也可能是尿路先天構造異常，邱政洵提醒，如果嬰幼兒的泌尿道異常，要先了解小朋友的腎功能有無受損，並且要依據小朋友尿路問題的分級程度選擇不同的治療，有些內科藥物治療即可，如果有影響腎功能之虞，可能要合併泌尿外科開刀治療。

「尿路先天構造異常就全組害了了」嗎？馬偕醫院小兒外科醫師傅玉瑋說，不會完蛋的！兒童發燒最常見就是感染，泌尿道感染還有分上泌尿道感染及下泌尿道感染，如果引發感染的原因是因為泌尿道構造異常，常見的問題是輸尿管逆流、腎盂阻塞，通常手術治療輸尿管逆流或是腎盂阻塞，很快就能解決。

輸尿管逆流的治療須依據小兒科尿科醫學會臨床指引，依嚴重程度的度數視如何治療，可分為單側或雙側，嚴重程度分級從一到五度，看是要採取玻尿酸注射，或是輸尿管重植手術等等，若是腎盂阻塞，則可進行腎盂成形術等。

另外，雙套輸尿管也是先天構造異常不少見的原因，邱政洵說，雙套輸尿管不見得一定會有問題，所以要先檢查是否對腎功能造成影響，雙套輸尿管分成完全雙套或部份雙套，完全雙套輸尿管指的是腎臟分另輸出到完全的兩條輸尿管，一般多半是在上面的輸尿管異位，因為接不到正常的位置，輸尿管可能會發生漏尿或逆流的狀況，而這些，兒科外科的手術也都有辦法改善。

傅玉瑋說，泌尿道感染治療的最重要原則是避免腎功能受損，一旦發現孩子有反覆發燒是泌尿系統感染，尤其是先天構造異常時，要趕快補救，首先要先進行檢測了解腎功能的程度，以免有些太嚴重可能引起腎臟萎縮，要想辦法避免再發生感染，避免腎功能繼續受損，否則一旦兩側腎臟都發生萎縮、損壞，小朋友可能要洗腎。
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他表示，即使小朋友的尿路有先天構造異常，也是可以即早在還沒發生腎病變前就發現，傅玉瑋說，只要發現小孩有不明原因發燒，沒有咳嗽、流鼻水及腸胃炎或中耳炎等，就要初步懷疑是泌尿感染，倘若發燒反覆發生，就要排超音波檢查以及腎功能掃瞄、抽血等等，持續追蹤，就可以及早挽救腎臟，預防腎臟功能受損。
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