出生一天女嬰小腿骨折，確診為新生兒佝僂病！如何正確補充維生素D？

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【媽媽經編按：一名出生一天的女嬰「右小腿骨折」，發現原來是母嬰皆為維生素D攝取嚴重缺乏。中國醫藥大學新生兒科主任林鴻志診斷為「新生兒佝僂病」，由於足月新生兒因佝僂病造成的骨折十分罕見，症狀亦不易被發現，且進展得無聲無息，卻會導致不良後果，甚至危害孩童一生的健康。

林鴻志醫師說明，新生兒佝僂病是指骨骼軟化和弱化，通常是由於極度和長期缺乏維生素D造成。然而，胎兒期骨骼礦物質的沉積發生在孕晚期，早產會中斷此過程，導致早產兒出生後面臨骨骼健康的問題。足月新生兒的佝僂病通常是因為母親的維他命D缺乏所造成。

新生兒佝僂病於嬰幼兒期可能出現呼吸困難、骨折、驚厥、活動受限、畸形癒合、發育遲緩等症狀，將影響一生的骨骼健康。目前可透過檢驗血中的鈣、磷、鹼性磷酸以及超音波、X光影像來診斷。新生兒該如何防止？新生兒可透過餵食母乳補充維生素D ，以改善短期骨礦化，避免骨質流失。同時，具有新生兒佝僂病風險的新生兒，每天可採溫和親子運動10分鐘，刺激骨骼生長。】

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作者＼吳劭穎醫師 愛群基因體醫學中心

先前有分享過一篇維生素 D 在不孕症治療的重要性及應用，但許多待孕的準媽媽們心中都還是一直有些疑問，市面上補充維生素 D 的保健食品林林總總，到底要補充那種呢？每天要補充多少？光靠曬太陽足夠嗎？以下讓筆者跟大家分享解答。

維生素D 檢測注意事項

首先，建議在開始補充前可以先抽血檢驗一下血液中維生素 D 代謝物的濃度。

一般檢驗的項目是25(OH)D，雖然人體中真正有活性的是1,25 (OH)2D，不過因為它的半衰期很短(15小時)，所以檢測時還是會檢測 25(OH)D (半衰期15天)較能實際反映體內維生素 D 濃度是否足夠。

檢驗數值除了可當作補充劑量的依據，亦可日後抽血追蹤的基準。此檢驗項目健保目前無給付，不用空腹即可抽，也不受月經週期的影響。

日光照射

人體內維生素D 的生成原料是皮膚內的膽固醇。膽固醇在日光照射下(主要為紫外線B (UVB)）後開始製造維生素D，並透過肝臟及腎臟的轉換成最終具有活性的 1,25(OH)2D。

所以適當的日光照射是身體製造維生素D 的最容易也是最有效率的方式。不過，到底每天要曬多久才有效呢？

因為UVB 會受到許多因素的影響，例如居住國家(越靠近赤道紫外線越強)、季節( 夏>春、秋>冬）、天氣 (?>☁️) 、 膚色 (??>??‍?>??)、空氣污染程度、屏障物 (衣服、防曬乳、玻璃）等都會干擾UVB 的作用。

所以美國國立研究院(National Institute of Health; NIH) 建議「每日最佳曬太陽的時間點建議是上午十點到下午三點之間，每次 5～30分鐘，一週兩次即可讓身體產生該週身體所需的維生素 D 的量。」

建議身體照射的區域主要為四肢、臉部及背部，照射時該區也不要穿著衣物及塗抹防曬產品。

不過 NIH 亦指出，因每個人的個別狀況及所處的環境對維生素 D 的生成都有影響，加上UVB直接照射所導致皮膚癌的風險，所以每個人的曬太陽的時間不宜過久並量力而為。

亞洲人的膚色較白種人為深(黑色素含量較高)，所以需要照射陽光較久才能產生足夠的維生素 D。

Vitamin D2 vs. Vitamin D3

簡單來說，維生素 D2 (ergocalciferol)是屬於植物性(酵母菌提煉)，而維生素D3 (cholecalciferol) 則是動物性來源(綿羊油提煉)。所以如果是素食者法則 D2 較為合適。

過去廣泛認為兩者用於治療維生素D缺乏者的效果是同等的。不過近年來已有數篇研究發現口服維生素D3對於血清中 25(OH)D 濃度提升及長期維持的效果比 D2 來的顯著，而且口服維生素 D3後的代謝物和血漿中維生素 D 接受器亦有較強的結合力。所以筆者建議如果可以的話儘量選擇 D3來做補充。

可以從日常飲食中攝取嗎？

含有維生素 D 的食物不多，以下為幾種在台灣比較容易接觸到的：

不孕症建議補充劑量

因在每個年齡層每日最低所需的維生素 D的量都不同，本篇主要就 focus 在不孕症患者族群。

根據美國醫學會 (Institute of Medicine;IOM) 的建議，育齡女性每日維生素D的需求量為600IU。但是那是在正常身體不缺乏維生素D所建議的劑量。

如果抽血檢測出來有不足的情況，則每日可攝取到2000-4000IU，嚴重缺乏的狀況甚至最高可以到 10000IU。在服用高劑量補充時還是務必要先請醫師評估，同時如果有在長期服用特定藥物也必須先告知。

在開始補充一個月後會建議再次抽血檢驗血清中 25(OH)D 的數值，如此才能知道補充的劑量是否足夠或是過量。

補充目標為提升血清中 25(OH)D3 濃度最低 > 30ng/mL，最高 < 100ng/mL。 超過最高濃度則要小心維生素 D 中毒症狀：全身乏力、意識不清、便秘或腹瀉、腹痛、口乾舌燥、頻尿等。

結語

跟市面上其他的養卵保健食品相比，維生素D是容易獲得 (日曬&口服補充）且價格較為親民。

更重要的，它是目前少數具有較大規模的研究證實它在不孕症輔助治療的功效，更是唯一在開始服用後能去長期追蹤攝取的量是否足夠或過多的保健食品。

最後，除了生殖系統之外，維生素D也參與了人體內超過一半以上器官的正常功能調節，加上國內統計數據有高達八成的國人是維生素 D 不足的，所以補充維生素 D 應不單僅限於不孕症的族群。

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