媽咪看過來！妊娠風險知多少？

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根據統計，當前每七對夫妻即有一對面臨不孕的問題，而從臨床研究顯示，胚胎染色體數目或結構異常經常是導致無法正常懷孕的重要因素之一。如果能在胚胎著床前，就先確認胚胎的染色體是正常的套數(Euploidy)才植入，即可大幅增加受孕機會，避免流產及生下不正常遺傳基因的小孩。胚胎著床前染色體篩檢(PGS)即是針對染色體進行檢查的一項技術。

 

善用評估工具 掌握母胎狀況

張平江醫師表示，試管嬰兒是將好的精子打入好的卵子，在體外培養至第五天囊胚期，以切片的方式取一部分胚胎外胚層之細胞，接著進行染色體之分析。確認胚胎的染色體數目正常，再植入子宮內。為了讓著床機率提高，會先評估子宮內膜活性（ERA）找出最佳著床窗時間，以提高順利著床的機率！

為了讓這群好不容易懷上孕的孕婦，不致空歡喜一場，同時能夠持續懷孕到產下寶寶，張平江醫師指出，「可善用評估工具掌握母胎狀況，一是透過抽血化驗生化指標，二是在胎兒發育過程，以子宮血流與監測胎兒生長做為評估工具」。

他說，將胚胎植入子宮後，就開啟了胚胎與子宮的「交流對話」，血流與血管有如彼此的溝通管道，管道是否順暢？還是存在著阻力？為了讓胚胎順利成長發育，孕期會分泌10多種荷爾蒙，但是誰在協調掌管使之和諧運作？「這些都需要早期評估以掌握狀況，以克服慢性疾病對身體產生的影響」。

張平江醫師強調，「就1,000天的優生學的概念而言，針對慢性疾病、習慣性懷孕流失與不明原因胎死腹中等具有高風險的對象，將關注胎兒的生長發育狀時程提早自受精開始，並不算早，即使前端沒有問題，也不代表之後沒有問題，唯有透過持續追蹤，方能全盤掌握狀況」。

 

期待有免疫問題的女性 也可自然受孕

有免疫問題的女性難以受孕或容易流產，如今，有人工生殖科技的協助，讓原本無「子」望的夫妻有機會一圓夢想，張平江醫師說，「除了求助人工生殖外，也可接受相關治療，使身體處於平衡狀況，如此，依然有自然受孕的機會」！確認懷孕的同時，即開始進行血液生化檢測，好讓懷孕之路能繼續往前走。

 

兩項重要的 指標數值

有別於自妊娠12週開始的一般產檢，張平江醫師將妊娠風險管理的相關檢查稱為「產檢中的產檢」，不只控管妊娠風險，也針對潛在因子所產生的狀況給予治療。關於檢查的時程，他建議，在一般常規產檢（妊娠12週）之前可分兩階段：

．植入胚胎至胎盤成形，約在妊娠8週之前為第一階段。

．約在12~14週之前為第二階段。

張平江醫師解釋，「懷孕會改變身體狀況，當胚胎植入子宮後，因應胚胎著床，子宮內膜會出現變化，慢慢形成胎盤，並透過螺旋動脈與胎盤交換物質，提供胎兒生產所需的養分與氧氣。為了協助胎兒順利在子宮內成長，兼具許多器官功能的胎盤，包括：肺臟、肝臟與腎臟的代謝功能、分泌黃體素與人類胎盤催乳素的內分泌功能，使得胎盤有如調節中樞一般重要，功能的好壞至關重大」。

正常狀況下，螺旋動脈擴張，阻力下降，才能讓更多的母血送到胎盤進行物質交換，若子宮螺旋動脈擴張不良，隨著懷孕週數的增加，將可能出現子癇前症的症狀；若自體免疫系統攻擊胎盤，胎盤為了阻擋攻擊將形成血栓。因此，主要可藉由掌握兩項數值，一是抽血監測血栓值，二是以超音波測量子宮動脈血流阻力，以了解胎盤功能是否正常運作。

他補充，血栓值有其特異性，卻非唯一追蹤的數值，若數值呈現上升結果，表示

胎盤功能可能不足，可透過使用阿斯匹靈，奎寧或肝素等藥物改善；子宮動脈血流阻力則是在妊娠初期不同週數時，會出現一系列相對應的血流阻力變化，如果數值與趨勢呈現不一樣結果的話，就表示可能有問題」。此外，再搭配胎兒生長曲線（如：胎兒的頭臀徑、腹圍長度與大腿骨長度等），予以整體評估母胎健康。

 

監測血栓值 到何時？

血栓值該監測到何時呢？張平江醫師指出，血栓值的監測時間點為7至8週、12週和20週。如血栓值偏高，使用阿斯匹靈，奎寧或肝素等藥物；但是數值低時，是否要繼續吃呢？則考驗著醫師的判斷。

 

原文網址:https://www.ihmed.com.tw/index.php/page/article/60/649