孕前指標–卵巢功能反應不佳的治療

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作者＼沈孟勳醫師愛群中西醫診所

如果想懷孕，需要取得多少顆卵才足夠呢？

依據年齡有不同的標準：

年紀小於35歲者，平均8顆卵會有一個正常胚胎。
35-39歲者，約需要10顆卵。
40-42歲，要累積17-20顆卵才可能有一顆正常胚。

如何定義卵巢功能反應不佳？

A. 年齡超過40歲

B. 前次取到的卵小於3顆

C. AMH<1.2 ng/ml或基礎卵泡(AFC)小於5-7顆

以上三個條件符合兩個就視為「卵巢功能反應不佳」poor ovarian response(簡稱POR)。

然而，在往後諸多專家會議上，學者們認為這樣的定意稍嫌粗糙（有些人雖然超過40歲但卵巢濾泡數仍然很多），所以又再重新定義，分類上有點複雜，但大方向不變，我們今天就來討論針對這樣的族群臨床上如何改善？

使用DHEA（去氫皮質酮），相信多數人對DHEA並不陌生，DHEA是女性荷爾蒙的上游產物，在卵巢功能欠佳的族群上，自身製造這些荷爾蒙上游產物的能力減弱，補充DHEA就是利用這樣的原理協助調控。DHEA多使用於卵巢早衰、卵巢功能反應不佳，或高齡族群，諸多文獻發現，在療程前服用DHEA，可提升胚胎著床率及活產率，並且可延遲卵巢退化的速度，推遲更年期到來。
臨床上常發現，在高齡族群或是卵巢功能反應不佳族群中，LH（促黃體成長激素）接受器相對較少及LH活性不足。因此進入誘導排卵療程，剛開始加上LH針劑輔助，LH在濾泡期前期有幾項功用，增加顆粒細胞上FSH（濾泡刺激素）接受器敏感度，協助IGF-1（類胰島素生長因數）生長激素作用，增加基礎卵泡攏絡，補充含有LH的排卵針，可以提高胚胎的品質。
合併使用生長激素，生長激素除了應用在發育不良的孩童們身上外，在不孕症的使用上也有其功用，有不少文獻指出療程中合併使用生長激素能提高胚胎品質及活產率。
誘導排卵療程前使用雄性荷爾蒙：不要以為女性就沒有雄性素喔！雄性激素也參與女性荷爾蒙的製造，使用雄性荷爾蒙的原理和DHEA類似，研究顯示，在卵巢功能不佳或是高齡族群，自身製造雄性激素的能力下降，適當的補充雄性激素可以提高懷孕率。
療程的選擇方式：如果第一次取卵，發現誘導出的顆數不如預期，會建議同週期再取第二次，也就是所謂的雙重刺激。