心室顫動很要命，預防猝死的行動AED－植入式心臟去顫器

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作者：照護線上編輯部

心臟有四個腔室，上方腔室為「心房」與下方的「心室」。每一次的心跳，心房會先收縮，把血液推進到心室，再由心室收縮，將血液推進到主動脈送往全身。心臟肌肉的收縮，是藉由電氣傳導系統精準節律控制。

容易導致猝死的心室顫動

不難想像，當心臟電氣傳導系統出差錯時，就可能引發大問題。台大醫院心臟內科主任陳文鍾教授表示：「心因性猝死的患者中，最常見的是心室頻脈與心室顫動所導致。」

心室顫動發作時，心室肌肉迅速收縮，但卻非常混亂、不規則，心臟像在顫抖一般，無法有效率地推動血液，等於失去功能，無法再把血液送往身體各器官。人體腦部缺氧，很快便會失去意識，若未及時救治，短時間內將會死亡。

心室顫動是最嚴重的心律不整，一旦發作極可能導致猝死。

為何會出現心室顫動呢？

「引發心室顫動的原因，大致上可以分成幾類，」陳文鍾教授解釋道：

1. 第一類 :

心肌缺血此類病人占絕大部分，最大原因是冠心病或心肌梗塞導致心肌突然缺血、缺氧，或心肌組織產生疤痕，造成異常放電，導致心律不整，心臟收縮可能變得混亂、不規則，甚至演變成心室顫動。

2. 第二類 :

心臟衰竭當心臟因為衰竭而擴大，造成心肌承受較大的張力，也可能導致異常放電，進而惡化為心室顫動。

3. 第三類 :

先天性心臟細胞膜離子通道病變先天性心臟細胞膜離子通道異常屬遺傳性病變，像是布魯蓋達症候群︑心律QT延長症候群等，也會誘發心室顫動，導致患者猝死。

哪些人要小心心室顫動？

陳文鍾教授指出，曾有心臟病發疾病史的患者絕對要特別小心，像是曾有心肌梗塞、心臟衰竭、心室顫動、心肌肥厚、先天性心臟病等問題都會影響心肌電位傳導，造成心室顫動。尤其當這群患者在運動後、情緒激動、或早上起床時，交感神經比較興奮，更容易誘發出心室顫動。

「另外，可以詢問家裡的長輩、親屬間，是否曾經有昏倒、猝死的病史。」陳文鍾教授提醒道：「大部分心臟細胞膜病變的患者與遺傳有關，也就是說患者的親屬、長輩很可能曾因為同樣的狀況猝死。」

若體內鉀︑鎂離子等電解質濃度異常，使用古柯鹼、安非他命等毒品，都會增加心室顫動的發生機率。

發作前沒有明顯徵兆，讓人措手不及

心室顫動很致命，但在發作之前，患者可能沒有任何明顯徵兆，偶爾有些胸痛、心悸、頭暈、噁心、或運動後容易喘不過氣等不適。

有些患者本身因心臟衰竭所苦，運動耐受度很差，晚上睡到一半需要坐起來喘，腳也容易浮腫。

陳文鍾教授道，當心律不整發作之際，患者可能會覺得心臟突然跳很快，並感到頭暈。部分患者能在30秒內回復正常，但假使心室頻脈/顫動持續超過30秒，就可能造成昏厥，失去意識。搶救心室顫動患者分秒必爭，必須立刻施行心肺復甦術，並使用自動體外心臟電擊去顫器（Automated External Defibrillator，AED），趕在腦部與其他器官因缺血、缺氧而壞死之前，恢復正常的血液循環。

如何預防心室顫動發作？

由於心室震顫可能帶來失能或猝死，我們就得積極辨認出這些很有可能發作心律不整的族群，並事先預防，才有機會降低猝死的風險。

陳文鍾教授道，容易發生心室顫動的族群大多有心臟問題，而這些狀況經常與三高，也就是高血壓、高血糖、高血脂，脫不了關係，務必要針對三高的問題作治療，建議要戒菸，控制糖化血色素於7%以下，低密度膽固醇的數值於70以下，並把血壓控制於130/80mmHg以下。