泌尿系統中涉及男性「性福」的秘密！

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隨著生活方式的改變，男性健康問題日益凸顯。而在泌尿外科門診中，前列腺的地位舉足輕重，與其相關的疾病極為常見，它不僅關乎個人的身體健康，也關乎雙方的「性」福生活。

前列腺的位置深藏不露，江湖上也有許多關於它的傳說與迷思，那今天我們就來揭開前列腺的神秘面紗。

一、前列腺的生理功能

我們知道前列腺是男性特有的性腺器官之一，是人體最大的附屬性腺，位於盆腔內膀胱遠端，類似膀胱出口的「門衛」，呈栗子狀，底朝上，尖朝下，包繞尿道根部，構成近端尿道壁。

主要功能如下：

1.控尿

它的解剖位置首先決定了它具有控尿功能，與尿道及膀胱的肌肉協同控制尿液自膀胱排出，可以粗糙地理解為水龍頭的閥門。

2.分泌前列腺液

作為性附屬組織的一員，前列腺在正常生理狀況下可分泌前列腺液。

一方面有「殺菌」作用，可以抵禦病原物質的侵入，保護泌尿生殖系統；另一方面射精時前列腺收縮，其分泌物進入尿道參與精液的組成，促進精液液化，增加精子生存及傳輸能力。

3.激發性衝動與性興奮

前列腺內佈滿大量的神經網和神經末梢，因此是一個性敏感部位，能夠激發性衝動和性興奮，與性生活密切相關。

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二、前列腺相關疾病與治療

接下來的內容我們將分兩個部分來講，前半段講給50歲以下的青中年男性，後半段講給50歲以上的中老年男性。

1.50歲以下：絕大部分以保守、藥物治療為主

聽過一個笑話：

醫院候診室裡，大媽問大叔：「前列縣是哪個縣？遠不遠？」
大叔想了想：「不知道，你問這個幹嘛？」
大媽悄悄說：「別告訴別人，剛才聽大夫跟前面的人說「前列縣發鹽」，我想去領一點。」

一直以來，前列腺大多活在人們的對話裡，卻很少有人知道約50%的成年男性在一生中某個時期會受到前列腺炎的影響。

對於他們而言，前列腺發炎可不像聽了段子之後那樣歡樂，而是令人痛苦萬分。一般來說50歲以下的成年男性患病率較高。可大體分為兩大類：細菌性和非細菌性前列腺炎。

■「不治之症」非細菌性前列腺炎

有人稱之為「男人特有的感冒」，其發病誘因多與生活方式有關，比如勞累、著涼、久坐、縱慾過度等等，多為慢性病，具體病因學十分複雜，目前多認為是病原體感染、炎症、神經內分泌、精神心理、免疫等共同作用的結果。

該病的診斷缺乏明確的客觀指標，常依賴於臨床症狀的評估，該病一般具有相同的臨床表現，包括尿頻、尿急、尿痛。

因為長期反覆受到病情困擾，多數患者存在明顯的精神及心理問題，如：焦慮、抑鬱、疑病症等，所以就診時往往手握厚厚的化驗單，個個滿面愁容，精神沮喪，反反覆覆向醫生抱怨：

「經常感覺憋尿感明顯，小腹疼痛不舒服，該查的都查了就是沒找到病根，吃藥也沒改善，還是疼，頻尿….」

就這樣巴拉巴拉說了一遍又一遍，直到醫生告知「不治之症」才戛然而止。

趁其來不及傷心，醫生又會解釋道：「你這病不需要治療，所以叫做『不治之症』。是不是越閒著沒事越一直去想它，越覺得哪裡都不舒服，明明沒尿但又覺得憋尿，平時忙起來反而感覺沒什麼事了？」「好像是這麼回事……」

所以對於症狀輕者，轉移注意力、健康教育、心理疏導、體育鍛煉、規律的性生活、避免憋尿、禁久坐、健康的飲食及生活方式有助於症狀的緩解；若症狀較重，加用藥物改善其疼痛及排尿不適症狀。

現在，我還對2年前收治的一個前列腺炎患者記憶猶新，40多歲的中年男性，因工作原因長期出差奔波，經常睡眠質量較差，起夜頻繁，嚴重影響了正常的生活與工作，變得更加焦慮不安，於是陷入無限的惡性循環。

為此，他專門請假來醫院治療，不知採用什麼方法說服了主任收他住院全面檢查治療（一般來說前列腺炎門診治療即可），每次查房總是很焦慮，同樣的問題問了一遍又一遍。經過檢查除外了其他病變，建議出院後藥物+健康指導治療、門診隨診，但是患者始終拒絕出院，必須把「問題」徹底解決了才行。

當時醫患之間相處得也不太愉快，後來請了心理科醫生會診，做了心理測評，結果診斷焦慮+抑鬱症，有一定自殺傾向，及時告知了家屬及本人病情，開了精神類藥物，經過小心翼翼、無微不至的照顧，全面周到的心理疏導、心理治療及藥物治療，前後折騰了一個多月才算是初步解開了「心結」，採納了治療方案，遵循醫囑。

■細菌性前列腺炎

如果把前者比作普通的感冒，那麼細菌性前列腺炎就好比A流、C流或是肺炎，致病因素多為病原體感染，多有急性、慢性之分。

急性細菌性前列腺炎顧名思義，其發病比較急，常需予以急診治療措施，除頻尿尿急尿痛症狀外，多伴有寒顫、高熱，更有甚者精神狀態欠佳，遇到這種情況務必及時急診就醫治療，延誤救治會使感染加重，導致膿毒血症及菌血症的發生，嚴重時造成休克，危及生命。

慢性細菌性前列腺炎者有反复的感染病史，由於抵抗力較強或者病原體毒力較弱，可僅僅表現為下腹部疼痛及排尿不適，而無發熱寒戰等症狀，一般來說血、尿、前列腺液相關化驗會有陽性發現，可根據具體情況予以口服抗生素及前列腺藥物治療。

另外，前列腺炎與性生活關係密切，相互影響，不適當的性活動會誘發前列腺炎的發生，反過來前列腺炎所導致的早洩或者疼痛也會影響性生活的頻次及質量，對於細菌性前列腺炎還可能造成性伴侶的交叉感染，導致一系列的婦科疾病。

無論對於哪類前列腺炎，都應牢記前列腺炎「三字經」：多喝水、少騎車、別吃辣、禁性慾、溫水浴、調作息。

2.50歲以上：若前列腺出現問題，面臨切除可能

■前列腺增生

曾有詩為證：想當年，豪情壯，頂風隨意尿三丈；現如今，中了邪，順風使勁濕一鞋。算是前列腺增生病症的真實寫照了。前列腺增生，顧名思義是前列腺體積的增大，發病率隨著年齡的增長而增加，到60歲時發病率大於50%，80歲時高達83%，究其原因是雄激素的刺激。

增生的腺體壓迫尿道導致排尿阻力增加，進而出現排尿困難（通俗的說法：尿線變細、尿分叉，尿尿尿不出尿來）。長此以往，膀胱好比氣球一樣會越憋越大，彈性越來越差，導致排尿不盡，膀胱內殘餘尿量增多，久而久之出現尿頻、尿失禁的症狀，甚至會產生一系列的並發症，包括：泌尿系感染、結石、腎積水、腹股溝疝等等。

急性尿瀦留是泌尿外科常見的急症，絕大多數與前列腺增生有關，指尿液在膀胱內不能排出，下腹滿悶脹痛，尿意窘迫。

遇到上述情況應及時就醫，一般採取留置尿管的方式恢復排尿。對於前列腺增生治療，根據其病情輕重不同，治療方式也有所不同，主要有觀察等待、藥物治療及手術治療（手術過程可以想像成橘子去瓤）。手術療效較為顯著，但也會有其相應的並發症，比如術後漏尿、尿道瘢痕狹窄、前列腺增生復發等可能。

對於前列腺增生的預防尚無行之有效的方法，但是作為帶學生的師傅，每位泌尿外科醫生對於該手術的教學都會格外用心，畢竟未來的某一天終將要把自己的前列腺託付於徒弟。

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■前列腺癌

作為全球男性第二大癌種，隨著生活方式及健康觀念的改變，近幾年前列腺癌發病率顯著升高，做到早診斷早治療，預後相對較好。

歐美相關指南推薦55歲以上男性應定期行血前列腺特異性抗原（PSA）的檢測篩查前列腺癌的發生。一旦結果異常，應專科就診進行評估，一般來說，早期前列腺癌採取手術治療的方式，作為代價，術後尿控及性功能會受到不同程度的影響。

隨著外科器械及技術進步，在病情允許的情況下可以選擇保留性神經的手術，使性功能的損失降到最低；另外通過鍛鍊骨盆底肌肉，部分患者術後尿失禁症狀也可以得到緩解。

一般來說，疾病早期的診斷與及時的治療有利於預後，前列腺增生或者前列腺癌也不例外，切莫因為個人的疏忽最終陷入被動的局面：可選治療少、治療成本高、手術效果不佳、術後恢復較差，造成不必要的生活及經濟負擔。

執行編輯：Hovis