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白內障會造成青光眼？

沈筠惇醫師 iDr. Shen 發表於 2018-03-26 
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坦白講，白內障和青光眼在門診都是最常見的問題，雖然這兩個病對眼科醫生來說是完全不同的東西，但是我發現很多病人簡直把這兩個問題混為一談，搞不清楚狀況，所以說這篇文章前還是要對這兩個疾病有基本的認識，不然如果這兩個病一起出現，就太難理解了，今天就是要談一下這個狀況。
 
這幾天我在門診看到這樣一位病人………
 
一名60歲的男性工程師，因為覺得視力越來越模糊而前往眼科診所尋求協助，第一次門診時，醫師就發現他的眼壓超過30毫米汞柱（正常值為15到21之 間），有青光眼的現象，檢查後發現患者眼球結構的前房很淺，水晶體有部分白內障。眼科醫師先給降眼壓的藥水，經過兩次門診之後，病人眼壓勉強降到安全上限21毫米汞 柱左右，但是病人反應點眼藥水不舒服，適應不良，最後接受醫師建議，安排白內障手術，手術後第一周眼壓明顯降到15毫米汞柱左右，病人反應視力變好之外， 眼睛原本的不適感也消失，主動要求及早安排另一眼的白內障手術。
 
沒錯！白內障有可能造成青光眼！
 
 
 

 
先來講一下原理，眼球的構造以水晶體和睫狀體為界，分為眼前房和眼後房。人的眼球里，睫狀體不斷地分泌防房水，而這些分泌出來的水，會從前房隅角排除；如果我們把眼睛前房比喻為一個水槽，我這個前房隅角也就是下水口，如果這個下水口阻塞的話，水就會累積在水槽裡面，無法排出；同樣的如果前房隅角有阻塞的現象，眼內前房中水越來越多，就會造成眼壓上昇和青光眼，傷害視神經。 
 
白內障的病人，水晶體會有肥大的現象，相對的眼前房就會比較狹窄（眼內的空間是固定的），造成房水排出的地方前房隅角有障礙，眼壓就會上昇。這時候我們有兩種處理方法，一個是再做另外一個下水口排水，另外就是把障礙物移除，也就是把白內障拿掉。
 
 
 

 
白內障手術發展至今，風險已降到非常低，在安全的基礎上，近來又發現手術更進步到除了解決視力模糊問題，也能一併解決散光及老花等狀況外，更發現白內障手術後有降低眼壓的效果。
 
由於眼睛結構中的水晶體大小，出生後會隨著年紀逐漸增加，尤其亞洲人眼睛結構中的前房水流動空間相對較小，到了五、六十歲可能因為水 晶體太厚影響前房水流動，容易阻塞形成急性青光眼，有些人雖然不會急性發作，但是眼壓卻會不斷升高，因此常會覺得眼睛漲漲的，還很容易頭痛，卻不容易察覺 到原因。
 
這類病人經過醫療檢查才發現眼壓偏高，近十年來陸續有醫學研究發現，開完白內障手術的患者，眼壓能獲得比較良好的控制。如果患者本身眼壓偏高，已經在 點青光眼的藥水或進行其他控制，同時又有白內障問題的話，醫師通常都會建議及早安排白內障手術，有視力恢復以及有效降低眼壓的雙重好處。
 
長時間眼壓過高會產生潛在風險，一旦眼壓超過21就會判定為高眼壓，若沒有積極處理，視神經開始變化就會演變成為青光眼。臨床發現， 有部分病人點青光眼藥水會出現不舒服的狀況，常見的有眼睛紅或者是眼睛偏乾，但是又不得不點。因為眼壓持續偏高，視神經會因此逐年萎縮，視野會從週邊開始 缺損，最後只剩中間一點能看出去，變成「以管窺天」，終至失去全部視力。
 
總的來說，我可以很肯定的告訴各位，如果有白內障造成青光眼的現象，白內障是要盡快拿掉的，畢竟青光眼造成視神經損害是永遠不可逆的！
 

關於作者與本篇文章

沈筠惇醫師 iDr. Shen

將提供眼科相關資訊，希望能為大家解答所有眼部的疾病問題，並獲得最佳的改善方式。

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