收藏文章無論是綜合性醫院口腔科、兒童醫院，每年都會有一個高頻出現詞「剪絆舌」。今天，我想大家討論一種「剪絆舌」——目前，有大量兒童接受了這種毫無必要的手術，莫名其妙地挨了一刀。在孩子在局麻下被開口器撐開的嘴和撕心裂肺的哭聲背後，兒童家長的焦慮和醫生診療因素共同揉雜，形成了這種手術適應症被嚴重擴大濫用的不良現象。
「剪絆舌」
所謂的「剪絆舌」，即「舌繫帶矯正術」，這是一種用於治療「舌繫帶過短」的手術。舌繫帶這個東西每個人都有，它位於舌頭下方。當我們向上伸舌頭的時候，就能看到舌下方繃緊的條索狀組織。舌繫帶過短屬於一種常見的先天性口腔畸形，表現為舌繫帶與舌腹或口底黏膜的附麗點前移，使得舌前伸、上抬或左右擺動受限，勉強前伸呈W 形。
臨床上接診的舌繫帶過短患兒，絕大多數都是被爺爺奶奶輩或鄰捨親戚們預先診斷為「絆舌」帶來的。就算孩子沒有表現出任何明顯的不適，家長們還是會非常頑固地認為這會影響孩子，就診時直接要求醫生給孩子「剪絆舌」。我總結了臨床上家長們常見就診的理由，整理出以下三個誤區。
誤區一：認為孩子舌頭沒有別人尖
是的，這個理由雖然聽起來有點好笑，但確實有很多家長會為此來找我給孩子做手術。
事實上，人的舌頭形態本身就有多種，與舌繫帶無關，有人天生就是尖舌頭，有人卻是圓舌頭或者寬舌頭。寬舌頭根本沒有大礙，要說真有什麼影響，可能只是成年後形成「齒痕舌」的概率大一些，也就是舌頭的側緣部位與牙齒貼合會留下齒痕，不大好看而已。
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誤區二：認為影響孩子發音
我可以拿我的親身經歷舉個例子。作為一名口腔科醫生，我的兒子滿月時就恰恰發現了舌繫帶過短的現象，半歲時尤為明顯，舌尖略呈 V 型，而我的母親因為擔心影響孩子說話發音，聽起來「大舌頭」，就要求我們給孩子剪絆舌，結果被我和老婆堅持拒絕。
這裡我們又要再說一下什麼是大舌頭音了。所謂大舌頭音，即氣流本應從上下切牙齒縫間快速流出，但卻從舌側緣與頰部之間流通，並且通過嘴角區。
每個輔音有特定的發展年齡，形成時間大約在 4～5 歲，幼兒不能正常發出某些輔音而選擇其他音節替代是正常的。而舌繫帶短本身並不會影響舌頭在固有口腔內的運動，只有在發捲舌音會有影響，與大舌頭音之間並沒有關聯。
國內臨床常以嬰幼兒舌繫帶形態或語音異常，作為舌繫帶矯正手術的標準。但事實上，目前並沒有可靠證據表明舌繫帶過短與語音異常存在相關性，手術對語音改善也沒有明確的因果關係。
誤區三：舌繫帶背了其他疾病的鍋
還有一類病例不得不提，我在臨床上常見到一些家長因孩子語音異常來就診。但事實上，這些孩子有的是結巴，有的是智力缺陷，更多的是語言中樞未發育成熟導致的暫時性發音異常。這些都和舌繫帶並沒有任何關聯，卻讓舌繫帶背了其他疾病的鍋。
臨床上，孩子發音不清的問題往往和以下兩個因素有關：
1、食物精細質軟，孩子的頜面骨骼、肌肉、牙齒缺少足夠鍛煉，頜骨發育不足、口唇部肌肉力量不均衡，牙齒排列不整齊，都會影響後天習得語音；
2、幼兒口腔不良習慣增多，影響頜面部發育，比如躺臥餵奶導致反合，用奶瓶餵養超過兩歲，吮大拇指造成開合等。
不過，我也能理解這類家長的心情。也許舌繫帶過短是心理上更容易接受的診斷，所以他們渴望通過舌繫帶手術來解決問題。但遺憾的是，事實並非如此。
什麼樣的情況才需要做手術？
主要有兩種情況下建議切斷過短的舌繫帶。第一種情況是嬰兒剛出生時，在正常哺乳過程中，嬰兒的上頜牙齦、頰部黏膜與舌一起和產婦乳暈形成緊密的吸附，通過舌尖的上下擺動在口腔內形成負壓幫助乳汁順利流入口腔。
舌繫帶過短的患兒由於舌活動的限制，常導致這一過程不能順利完成，經過醫生檢查確認因舌繫帶短而造成的哺乳困難，建議考慮早期手術。第二種情況是孩子在 6 個月左右，下頜乳牙剛剛萌出時，過短的舌繫帶與新萌乳牙反覆摩擦造成的創傷性潰瘍，建議考慮早期手術。
有些情況下，反復存在的創傷性潰瘍相當於自己給自己做了一次舌繫帶矯正術，等傷口癒合後就會驚喜地發現，舌繫帶已經恢復正常的長度。除此之外，流行病學調查顯示，3 歲左右時，大約有 50% 左右的孩子存在舌繫帶過短問題。在無任何干預措施的情況下，6 歲左右這一比例下降到 6～7%。絕大多數情況下，舌繫帶都可以自行調整到合適的位置。無手術指徵的舌繫帶矯正手術反而給孩子帶來巨大的心理創傷，並存在術中術後並發症的可能性。
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讓孩子少受些毫無必要的苦
也許對有些讀者來說很難想像，但這種「絆舌」心理在有些家庭中如同魔怔一般，其執念強烈到不接受任何醫生建議的程度——剪就完事了，我甚至見過被剪了五、六次絆舌的孩子。
更讓我無奈的是，即使我明確拒絕了家長的要求，對方只會換一家醫院，找其他醫生剪，換來換去總能換到一家成功的。有些家長甚至會說，「你說沒有關係，你能擔保我家孩子以後說話沒問題嗎？」雖然舌繫帶短和孩子語音異常無關，但「各類發育正常」的邊界實在難以明確定義。在這樣的要求下，也存在醫生「被逼無奈」選擇過度診療的情況。
剪絆舌背後，往往是式「4+2+1」的經典家庭結構
老一輩人對於育兒的過度參與，有些溫和落後的觀點無傷大雅，但有些卻會在家庭內部引起分歧，老人對孩子未來殷切的期盼，在舌繫帶過短這件事情上轉化成了深深的焦慮和無盡的擔憂。
我也希望看到這篇讀者們能將這個知識傳播出去，讓更多人在遇到這樣的家庭分歧時，記起這篇文章中的建議。讓孩子少受些毫無必要的苦，別再讓舌繫帶背鍋了。
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