親密時刻就疼痛？恐是巧克力囊腫惹的禍！

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作者＼鍾婦產科主治醫師　曾郁文

門診時一名約莫35歲的陳小姐，她向我訴說她與先生恩愛時感到很疼痛，導致她疼痛的原因並非乾澀問題，而是「子宮內膜異位症」搞的鬼，也就是俗稱的巧克力囊腫！

子宮內膜異位症的困擾已經干擾她許久，除了在性事方面痛苦難耐，還造成了她婚後多年不孕的狀況，既然無法正常的享受性生活，又有不孕的困擾，因此她只好選擇進行試管嬰兒受孕。

可是陳小姐與丈夫感情良好，其實內心對於無法享受性生活感到懊惱，到底該怎麼解決子宮內膜異位症帶來的不適呢？

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男歡女愛時，倘若進行的姿勢壓迫到子宮內膜異位症的病兆，就會產生疼痛感，如果放任病灶繼續惡化，不只雙方在性生活方面都難以盡興，還有可能導致嚴重的婦科疾病！

為什麼巧克力囊腫黏上我？

子宮內膜異位症 – 巧克力囊腫的產生是因為正常的子宮內膜在子宮之外的地方出現，子宮內膜位移到的位置通常以卵巢、輸卵管、大腸及子宮直腸間的凹陷處居多，這時許多人就會產生問號：為什麼子宮內膜會位移呢？

其成因相當複雜，大致是因經血逆流、免疫系統異常、基因缺陷或因血液淋巴系統傳送等等，在各種理論中，以經血逆流是最多人能接受的理由，每個月的經血沒有正常的被排乾淨，子宮內膜就隨經血位移他處。

異位的子宮內膜同樣會隨著女性生理週期變化，每個月仍有那麼幾天會產生內膜剝落出血，久而久之氧化顏色深如巧克力的經血無法排出體外，形成如巧克力般的囊腫，就是所謂的子宮內膜異位瘤。

子宮內膜異位症有多可怕？

子宮內膜異位症的病灶嚴重程度可大可小，受到囊腫的位置及囊腫大小的影響，有些人對於這個症狀認為無傷大雅，但也有人會產生劇烈疼痛，尤其在生理期前後！

子宮內膜異位症可能會產生痛覺之外，還有可能會產生性交疼痛、頻尿、不正常出血、經期拉肚子或是有想大號卻解不出來的狀況。嚴重者還有可能有不孕的困擾，甚至演變成卵巢癌！

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巧克力囊腫本身是一種良性腫瘤，但送化驗結果出爐約莫有0.8%的機率會是卵巢癌。瑞典研究指出，子宮內膜異位症患者罹癌機率比較高，是一般婦女的1.2倍之多，其中為卵巢癌的機率則高達1.9倍，隨著時間越久置之不理者，卵巢癌機率會增高到比一般人高出4.2倍！

巧克力囊腫被發現後續較容易演變成卵巢癌。卵巢癌的病理型態中以透亮細胞癌（clear cell subtype）以及類內膜細胞癌（endometrioid cell subtype）與巧克力囊腫最具相關性。

在2014年發表於著名《英國癌症期刊（British J Cancer）》的ㄧ篇研究就明確指出：巧克力囊腫確實會增加卵巢癌發生的機率。因此被診斷出有巧克力囊腫的女性，都應在手術後，常規接受卵巢癌篩檢。

以下彙整子宮內膜異位症造成卵巢癌的特徵，各位女性朋友要稍微警惕一下，別因一時忽視釀成大禍：

‧囊腫成長速度快

‧囊腫直徑大於10cm

‧囊腫不時忽然破裂

‧因壓迫引發下腹疼痛

‧腹部脹痛、疼痛位置不時改變

‧也有可能一直沒有不適感

如何解決與預防春風吹又生的巧克力囊腫？

巧克力囊腫宛如身體中打不死的蟑螂，只要女性荷爾蒙持續作用，子宮內膜有增生的情況，巧克力囊腫就會周而復始的持續存在，又或是惡化。

就目前醫療會建議切除過大的巧克力囊腫又或是透過「懷孕」使月經暫停，停經時期子宮內膜便不會增生，可以使囊腫縮小，甚至萎縮。但想要一勞永逸剷除囊腫的作法只適合沒有生育計畫的女子，就是將子宮切除，直接摘除內膜來源。

其實非到必要，建議選擇不需動到手術的方式來預防子宮內膜異位症嚴重化：

早點懷孕：透過早點懷孕來降低巧克力囊腫的生成。
藥物治療：口服藥物異位寧Visanne（Dienogest）是一種第四代的黃體素，能緩解因子宮內膜異位症所產生的疼痛，包括經痛、經前疼痛及性交疼痛等等。
服用避孕藥：透過藥物控制體內賀爾蒙，減緩子宮內膜剝落的情況。
避免經期中的性行為：經期性交有可能會引發經血逆流，進而造成子宮內膜異位。
避免人工流產：許多人工流產的過程會不小心將子宮內膜推向骨盆腔。

子宮內膜異位症多發生於20歲– 50歲，尤其30歲到40歲為高峰期。通常如果還有生育計劃，囊腫大小又小於3公分的女性朋友，醫生會建議每3至6個月以追蹤觀察方式處理。

子宮內膜異位囊腫是會變大，且具有復發性的腫瘤，因此不論是手術切除，又或是做什麼其他預防治療，都需要定期觀察，倘若有任何不適，甚至影響生活造成痛感時，千萬別拖延，一定要趕緊就診，避免囊腫不知不覺的惡化！

【曾郁文醫師】授權轉載　原文出處【性交疼痛，恐是巧克力囊腫惹的禍！】

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「你們的女醫師好溫柔好細心唷！」是不少患者對曾醫師的評價。
身為女人，曾醫師非常了解女性朋友私密問題與保養，特別是那些尷尬又難以啟口的困擾。身為兩個孩子的母親，曾醫師更能體會身為人母所造成的皮膚老化、身材走樣和肌膚鬆弛等問題。「我相信，能帶給人幸福的醫師就是好醫師！」曾醫師以嚴謹、認真的態度用心追求完美，期盼創造屬於每個人的幸福感。

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